基于問題導向的彈性制早期臨床實踐平臺構建與實踐
——以醫學檢驗技術專業為例

黃斌倫，單小云，嚴春霞，宋春涵，葉 均，張艷芳，胡 野*

(1.金華職業技術學院,浙江 金華 321017；2.金華市中心醫院,浙江 金華 321000)

當今醫學檢驗儀器和方法更新換代明顯加快，現代信息技術廣泛應用，臨床檢驗工作模式和環境發生了根本性改變[1]。由于有的自動化儀器價格昂貴，學校辦學經費和實驗環境等制約，校內實驗條件與實際崗位相比存在較大差距[2]。如何才能培養符合臨床崗位需求的專業技術人才面臨諸多挑戰。

一、校內實踐教學面臨的主要問題

1.實踐內容滯后，與臨床脫節嚴重。目前醫院70%以上檢驗項目由半自動化或全自動化檢驗儀器檢測[3]，而多數學校仍以傳統手工檢驗項目為主要實驗內容，方法陳舊，內容滯后，與臨床脫節嚴重；學校在儀器設備、項目檢測，生物安全設施、工作環境等，與實際崗位相比也存在明顯差距[2,4]。

2.實踐操作缺乏綜合技能訓練和“全真體驗”。校內以基礎、單項技能的仿真模擬訓練為主，干擾因素少，缺乏綜合性技能訓練和真實崗位的“全真體驗”，不利于培養學生的臨床思維、綜合分析解決問題的能力和情感訓練，不利于培養真實工作環境下的職業技能和職業素養[5-6]。

二、早期臨床實踐平臺的建立與實踐

通過建立校內、校外早期臨床實踐平臺，開展彈性制實踐，提升專業技能和職業素養。

1.建立校內服務平臺，開展社會服務，以服代訓，提高職業能力。依托金華市健康咨詢體檢中心、學校門診部和校內醫檢綜合實驗室等，建立“校內服務平臺”，近十年來每年服務2萬余人。大二學生成立服務小組，在專業教師指導下，分批參與檢驗等各項工作；并開展“檢驗咨詢”、意外事件處理等現場教學；每次活動結束后進行小結，便于改進提高。社會服務使課內學到的知識和技術得到綜合應用，提高了專業技能，增強了服務意識、責任意識和質量意識。

2.建立“彈性制”校外實訓平臺，學做交替，彌補不足。聘請同城綜合性醫院檢驗科中具有中級及以上職稱的業務骨干為兼職導師，建立了“彈性制”校外實訓平臺，一位兼職導師與3-4名學生結對，利用課余時間赴導師所在崗位跟班實踐，5個月內完成規定實踐內容并進行成績評定。通過跟崗實踐，學做交替，有效地彌補了校內實踐教學中在“生物安全教育、實驗室信息化管理、實驗室質量控制、檢測儀器使用與維護、檢驗報告綜合分析、形態學辨認”等六個方面短板，培養了臨床思維，增強了綜合能力和職業情懷。

三、早期臨床實踐的效果評價

1.彈性制實踐靈活機動，成效明顯。臨床實踐活動采用彈性制，具體時間由兼職導師與結對學生商定，不影響正常教學活動；實踐內容留有變動空間，有利于發揮導師專業特長。對2015-2017級276位學生進行問卷調查：70%以上認為收獲大或有提高(見附表)。但問卷調查只是反映了主觀評價，最終效果還需要跟蹤觀察。

附表 早期臨床實踐效果調查(%)

注：收獲大：明顯提高或增加新知識；提高：有增加和鞏固；一般：認識更清楚；沒有：沒有提高

2.行業實踐資源豐富，職業素質提升快。早期臨床實踐充分發揮了行業教學資源，提高了專業技能、綜合分析和臨床服務能力，增強了工作責任性，職業素養得到提升。自2015年以來，學生參加全國衛生行指委舉辦的全國衛生職業院校檢驗技能競賽，連續四年蟬聯“團體一等獎”，獲得個人綜合一等獎9項，成績全國領先。

四、小 結

實踐教學是學生鞏固、掌握知識和專業技能，提高綜合分析能力，培養職業素養的有效途徑。通過開展彈性制早期臨床實踐，有效彌補了校內實踐教學的不足，開闊了視野，積累了工作經驗，磨練了心理素質，提高了職業能力和職業素養。