早期接觸臨床教學效果研究

李艷超，樸 杰，徐嘉鳴，張 進，曹德品*

(1.哈爾濱醫科大學衛生管理學院;2.哈爾濱醫科大學教務處，黑龍江 哈爾濱 150086)

2008年教育部和原衛生部頒布的《本科醫學教育認證標準——臨床醫學專業》提倡在臨床醫學專業中開展早期接觸臨床[1]。為了貫徹落實早期接觸臨床教育的理念，學校將早期接觸臨床教學內容列入臨床醫學專業人才培養方案。本研究為了調查教學實施的效果，對2017級新生第一學期參加早期接觸臨床教學的學生進行問卷調查并對學生第一學期的期末成績進行分析。

一、對象與方法

(一)調查對象。

本研究調查對象為哈爾濱醫科大學2017級臨床醫學專業五年制學生。調查回收問卷234份，有效問卷222份，有效率為94.8%。

(二)調查方法與過程。

采用網絡問卷進行調查，根據教學目標自行設計問卷，問卷包括基本情況、學生對課程的整體評價、學生對指導教師的評價三個部分。同時，對學生第一學期的期末成績也進行了分析，調查結果和成績均采用SPSS 24.0進行統計學分析。

二、結 果

(一)學生對早期接觸臨床教學的整體評價。

結果顯示：將近80%的學生認為目的很明確；89%的學生認為早期接觸臨床教學有助于增加對醫生的職業認知；86%的學生表示能夠增加學習動力和興趣。約75%的學生表示課程的系統性、對內容的掌握程度都很好，將近85%的學生認為課程合理且必要，對課程表示很感興趣的比例為87%。學生對指導教師的總體評價非常高，各指標同意率達到95%。

(二)學生對理論課程和實驗課程的評價。

結果顯示：相對于理論課來說，學生更喜歡實驗課程。學生對理論課程的喜歡率(包括非常喜歡)分別為31.9%和39.2%；對實驗課程的喜歡率(包括非常喜歡)依次為35.6%、45.1%和48.6%(見表2)。

表1 學生對早期接觸臨床項目的評價[n=222,n(%)]

表2 學生對課程喜歡程度的評價[n=222,n(%)]

注：一、三為理論課程，二、四、五為實驗課程

(三)學生成績的對比分析。

2017級學生中，開展早期接觸臨床的專業為臨床醫學五年制(516人)，未開展早期接觸臨床的專業為麻醉學、醫學影像學、口腔醫學和兒科學(237人)。結果顯示兩組學生的成績差異均具有統計學意義(P<0.001),臨床醫學五年制學生的平均成績高于其它專業的學生(見表3)。

表3 2017級未開展早接與開展早接專業學生成績

三、討 論

早期接觸臨床是世界高等醫學教育的趨勢之一[2]。既往研究發現，課程的開設一方面能提高學習能力和積極性；促進學生建立臨床思維，增強學生醫患溝通能力[3]；另一方面能強化醫學生對未來職業的認知，使學生體會角色的轉變，將理論知識與實際相結合[4]。

(一)學生認可早期接觸臨床教學理論課程的設置。

調查結果顯示，學生對課程的整體評價較高。為了更好地實現早期接觸臨床的教學目標，學校在課程設置方面作了很多的工作，對開展早期接觸臨床院校的課程匯總，且對協和醫學院的課程設置進行深入分析[5]，最終制定出完整的課程方案。但從結果中發現，學生對課程內容掌握程度非常好的比例偏低，上課時間不充足可能是其原因，學校應在學時方面多聽取學生的意見。

(二)學生對實驗課程以及臨床實踐比較感興趣。

結果表明學生對實驗課程的喜歡程度高于理論課程。生命體征監測和心肺復蘇課程受到了學生的一致好評。這可能與以下因素有關，第一，較理論課程，學生有機會動手實踐，學到實用的技能，獲得感較高；第二，參與實驗課程氣氛較活躍，學生能充分地與老師進行互動，上課方式靈活，在鍛煉學生實踐能力的同時，也能糾正學生的認知誤區，學會正確的操作方法。同時，在每周兩到三次的門診及查房臨床實踐活動中，學生能接觸臨床和患者，親身感受未來職業，對臨床實踐充滿好奇,增加學生的感性認識，提高職業認同感以及學習積極性。

(三)學生肯定指導教師在早期接觸臨床教學中發揮的重要作用。

根據調查結果，學生對指導教師的評價很高，指導教師發揮了積極的作用。大多數表示指導教師認真負責，平易近人。通過和老師交流，得到了很多關于學習的方法，學習目的更加明確；很多學生表示課堂氣氛活躍，能促進學習臨床醫學的興趣，引發學生學習的積極性。但也有學生反映個別指導教師的時間安排與學生沖突，潛在地影響學生的積極性。為此，從學校組織與管理的角度應階段性的總結經驗，聽取教師與學生提出的問題與建議，分析問題產生的原因并探討相應的改進措施，進一步提高指導教師的責任感和使命感，保證教學效果。

(四)早期接觸臨床教學提高了學生對基礎醫學課程的學習積極性。

從結果中可以看到，2017級開展早期接觸臨床與未開展早期接觸臨床專業學生成績存在差異，且開展早期接觸臨床學生成績高于未開展早期接觸臨床學生，此結果和張靜在《醫學生早期接觸臨床提升綜合素質的探索與實踐》一文中得出的結果一致，說明開展早期接觸臨床對學生學習基礎醫學課程的積極性有促進作用[6]。開展早期接觸臨床能增加學生學習醫學知識學習的興趣和動力[7]，心得中也提到早期接觸臨床教學有助于更好地理解其他醫學專業知識，因此學生的醫學專業課成績較未開展早期接觸臨床專業有所提升。