TBL教學(xué)法結(jié)合OSCE模式在手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王 莉，周婭穎，張琳玲，李 蒙，陳 妍

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，重慶 400038)

在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際。傳統(tǒng)的教學(xué)方法一直以教師為中心，以單純講授為主，學(xué)生學(xué)習(xí)后理論與操作分開考試，而手術(shù)護(hù)理是實(shí)踐性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科，由于手術(shù)工作環(huán)境的特殊性，造成手術(shù)室臨床教學(xué)不能成批進(jìn)行，成為手術(shù)護(hù)理臨床教學(xué)的瓶頸。TBL+OSCE(Team Based Learning+Objective Structured Clinical Examination)是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合能力評估方法[1]。我們在臨床護(hù)理教學(xué)中引入TBL+OSCE教學(xué)模式，旨在使學(xué)生更好地掌握手術(shù)室護(hù)理的相關(guān)理論和操作，并且培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識。

一、對象和方法

(一)研究對象。

研究對象為陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理專業(yè)第三年實(shí)習(xí)護(hù)生56人。該56人的入學(xué)成績、入學(xué)后成績及性別構(gòu)成均無顯著差異。分為傳統(tǒng)教學(xué)組(對照組)和TBL+OSCE教學(xué)組(實(shí)驗(yàn)組)，每組28人。所選著的教材均為《外科護(hù)理學(xué)+基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》。

(二)研究方法。

1.TBL教學(xué)實(shí)施。主要由三個階段組成，第一階段是學(xué)生課外自學(xué)階段；第二階段是討論階段：包括個人閱讀評價測試和團(tuán)隊(duì)閱讀評價測試；第三階段是知識應(yīng)用階段。第一階段學(xué)生課外自學(xué)階段：學(xué)生提前預(yù)習(xí)手術(shù)室環(huán)境布局、人員配備和職能、手術(shù)室物品管理及無菌要求、無菌操作技術(shù)、病人的準(zhǔn)備和手術(shù)人員的準(zhǔn)備。第二階段個人和團(tuán)隊(duì)閱讀評價測試：在個人閱讀評價測試中，10分鐘內(nèi)完成10個多項(xiàng)選擇題。團(tuán)隊(duì)閱讀評價測試：7人組成一個小組，在30分鐘內(nèi)就個人閱讀評價的10個問題進(jìn)行討論，得到小組共同認(rèn)可的答案后，再進(jìn)行組間討論，得到全體學(xué)生認(rèn)可的答案。帶教老師就該10個問題進(jìn)行歸納、總結(jié)、重點(diǎn)講解重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容；第三階段是知識應(yīng)用階段，每個學(xué)生指定給固定的帶教老師，對學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行相關(guān)護(hù)理實(shí)習(xí)。

2.傳統(tǒng)教學(xué)(LBL)實(shí)施。在進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)后，采用多媒體教學(xué)的方式、利用2個學(xué)時對手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行再次的理論講解。講解后將每位實(shí)習(xí)學(xué)生指定給固定的有資質(zhì)的帶教老師，開始臨床實(shí)習(xí)。出科采用單一操作考核和筆試?yán)碚摽荚嚒?/p>

3.OSCE模式考核。實(shí)習(xí)結(jié)束后就手術(shù)室護(hù)理章節(jié)對所有的學(xué)生進(jìn)行理論和技能考核，技能考核由一系列模擬臨床情景的考點(diǎn)組成站點(diǎn)，一般設(shè)兩個站點(diǎn)，以護(hù)理評估、團(tuán)隊(duì)搶救協(xié)作能力等內(nèi)容為主，涉及外科手術(shù)前消毒、穿脫遮蓋式無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、取無菌物品、傳遞無菌手術(shù)用品、抽吸無菌藥品、無菌持物鉗的使用、手術(shù)體位的擺放、手術(shù)器械的認(rèn)識和使用、器械臺的建立與管理。并且就學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣、自主學(xué)習(xí)的能力、知識記憶的深刻程度等進(jìn)行量表測試。而且請帶教老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、操作能力和知識運(yùn)用情況等進(jìn)行打分，均為十分制。

(三)統(tǒng)計(jì)分析方法。

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

(一)考試成績與老師滿意度。

1.理論和技能考試成績。實(shí)驗(yàn)組的理論和技能成績分別為(9.34±1.12)和(8.78±0.98)；對照組的理論和技能成績分別為(7.12±0.97)和(6.35±0.76)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

2.帶教老師滿意度。帶教老師對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的滿意度評分為(8.87±0.56)，對對照組學(xué)生的滿意度為評分(7.27±0.67)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對照組理論成績和技能考核

注：*P<0.05，**P<0.01

(二)問卷調(diào)查結(jié)果。

學(xué)生對學(xué)習(xí)的興趣、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、知識記憶深刻程度及表達(dá)能力的自評分，實(shí)驗(yàn)組均顯著高于對照組(見表2)。

表2 問卷調(diào)查結(jié)果

注：*P<0.05，**P<0.01

三、討 論

傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)過程中偏重于學(xué)的結(jié)果，不注重過程，造成了理論和實(shí)踐的脫節(jié)，對護(hù)生綜合分析問題和解決問題能力的培養(yǎng)不足。TBL+OSCE教學(xué)方法正好彌補(bǔ)這一不足，以培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識和主動學(xué)習(xí)的能力為主的教學(xué)方式，師生共同參與、共同討論。在互助合作交流學(xué)習(xí)過程中，使實(shí)際問題最終獲得解決[2-3]。TBL+OSCE教學(xué)方法要求學(xué)生參與選擇方案、實(shí)施目標(biāo)的全過程，讓學(xué)生清楚每一個具體環(huán)節(jié)的運(yùn)作，并從中得到關(guān)鍵能力的提高[4]。在該過程中，教師只是引導(dǎo)者、咨詢者和參與伙伴，學(xué)生才是真正的主人，增強(qiáng)了學(xué)生的協(xié)作能力和主動學(xué)習(xí)能力。采用TBL+OSCE，學(xué)生無論是理論成績還是臨床技能成績都高于傳統(tǒng)教學(xué)組，同時還培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。該教學(xué)模式鼓勵每位學(xué)員發(fā)言，因此也培養(yǎng)了學(xué)生的表達(dá)能力和綜合素質(zhì)，大大提高了護(hù)生的臨床思維能力和溝通能力，為日后勝任手術(shù)室護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。我們認(rèn)為TBL+OSCE教學(xué)模式值得在手術(shù)室護(hù)理臨床教學(xué)中推廣。