TBL教學(xué)法在血液科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房中的應(yīng)用

康英秀，范 讓?zhuān)准t梅，肖希斌

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江 杭州 310009)

教學(xué)查房是臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生臨床輪轉(zhuǎn)中的重要教學(xué)形式。但目前實(shí)習(xí)生教學(xué)查房，以授課教師為主導(dǎo)，學(xué)生參與度不高。整個(gè)教查過(guò)程中，學(xué)員被動(dòng)接受知識(shí)灌輸，主動(dòng)學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，教學(xué)效果差。如何在實(shí)習(xí)生教學(xué)查房過(guò)程中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，是教查有效實(shí)施的難點(diǎn)。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team Based Learning，TBL)是在教學(xué)實(shí)踐中發(fā)展建立的，以小組學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)，結(jié)合知識(shí)轉(zhuǎn)移的新型教學(xué)方法，在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極能動(dòng)性[1]。

本研究在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生血液內(nèi)科教學(xué)查房中引入TBL方法，評(píng)估其對(duì)教學(xué)查房環(huán)節(jié)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響，探索提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及參與度的途徑。

一、對(duì)象與方法

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)同學(xué)共58名，隨機(jī)分為2組，1組(對(duì)照組)進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)查房，另1組(實(shí)驗(yàn)組)進(jìn)行TBL教學(xué)查房。

傳統(tǒng)教學(xué)查房按照教學(xué)查房規(guī)范進(jìn)行。教師說(shuō)明教學(xué)目的，學(xué)生匯報(bào)病史，床邊查看病人，分析討論，教師歸納總結(jié)，時(shí)間2小時(shí)。

TBL教學(xué)查房，教師提前1周將學(xué)習(xí)資料發(fā)給學(xué)生，學(xué)生課前完成預(yù)習(xí)。教師事先準(zhǔn)備測(cè)試題，導(dǎo)入網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)平臺(tái)。第一部分：準(zhǔn)備度測(cè)試。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)測(cè)驗(yàn)平臺(tái)進(jìn)行個(gè)人準(zhǔn)備度測(cè)試，題量6-7題，10分鐘。通過(guò)紙質(zhì)測(cè)試題卡進(jìn)行團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備度測(cè)試，10分鐘。教師根據(jù)團(tuán)隊(duì)及個(gè)人回答情況，針對(duì)性講解，20分鐘。第二部分：常規(guī)教學(xué)查房，含學(xué)員匯報(bào)、重點(diǎn)查體等，30分鐘。第三部分：分組討論：教師簡(jiǎn)略講解后，針對(duì)該病例提出問(wèn)題，每小組2-3個(gè)問(wèn)題。小組內(nèi)部討論，選派代表上臺(tái)交流，教師起引導(dǎo)、補(bǔ)充作用，50分鐘。共計(jì)2小時(shí)。

二、效果評(píng)價(jià)

(一)評(píng)價(jià)內(nèi)容。

學(xué)生對(duì)TBL方法應(yīng)用于教學(xué)查房的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；血液內(nèi)科出科考成績(jī)比較。

(二)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(三)評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)查房的評(píng)價(jià)調(diào)查。學(xué)生從知識(shí)、素養(yǎng)、技能等方面對(duì)TBL教學(xué)查房效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果表明，學(xué)生對(duì)TBL促進(jìn)知識(shí)獲取、提高課堂學(xué)習(xí)專(zhuān)注度評(píng)價(jià)較高，均達(dá)4.60分；其次為促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作與提高學(xué)習(xí)能動(dòng)性，均達(dá)4.55分(見(jiàn)表1)。

表1 學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)查房的評(píng)價(jià)調(diào)查[n(%)]

2.出科考成績(jī)比較。在血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，對(duì)2組學(xué)生的出科考理論考核成績(jī)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，TBL教查組學(xué)生的成績(jī)比傳統(tǒng)教查組學(xué)生提高7.5%(見(jiàn)表2)。

表2 兩組學(xué)生理論考試成績(jī)

三、討 論

美國(guó)曾在10家醫(yī)學(xué)院校對(duì)32門(mén)課程采用TBL教學(xué)方法，研究證實(shí)TBL教學(xué)能夠促進(jìn)提升學(xué)員的準(zhǔn)備度與參與度，提高課堂討論質(zhì)量、促進(jìn)學(xué)員對(duì)問(wèn)題深入思考，促進(jìn)知識(shí)獲得，增加團(tuán)隊(duì)成員間合作[2]。國(guó)內(nèi)學(xué)者趙瓊首次提出在循證醫(yī)學(xué)教育中引入TBL方法[3]，TBL逐步在中國(guó)醫(yī)學(xué)教育廣泛應(yīng)用。已有TBL教學(xué)法引入本科生神經(jīng)病學(xué)單病種教查[4]、內(nèi)科住院醫(yī)師教查報(bào)道[5]，尚未見(jiàn)TBL教學(xué)法在本科生內(nèi)科學(xué)教學(xué)查房過(guò)程中應(yīng)用研究。

本研究在浙江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生教學(xué)查房中首次引入TBL，在知識(shí)準(zhǔn)備與問(wèn)題討論環(huán)節(jié)使用TBL方法，保留教學(xué)查房床邊教學(xué)部分，在測(cè)試環(huán)節(jié)采用網(wǎng)絡(luò)測(cè)試問(wèn)卷形式。TBL教學(xué)法促進(jìn)作用主要在于課堂內(nèi)，通過(guò)團(tuán)隊(duì)討論，從被動(dòng)聽(tīng)課轉(zhuǎn)為作為成員積極參與，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)性，吸引學(xué)生專(zhuān)注力，推動(dòng)新知識(shí)學(xué)習(xí)。學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)方法接受度普遍提高，學(xué)生到課率達(dá)100%。TBL教學(xué)組理論考試成績(jī)顯著提高，證實(shí)TBL方法應(yīng)用于教學(xué)查房的有效性。

TBL實(shí)施過(guò)程中，準(zhǔn)備度測(cè)試結(jié)果需要及時(shí)反饋，采用網(wǎng)絡(luò)測(cè)試平臺(tái)，助教及時(shí)導(dǎo)出數(shù)據(jù)，節(jié)省人工統(tǒng)計(jì)耗時(shí)。教師在反饋環(huán)節(jié)，參考網(wǎng)絡(luò)測(cè)試平臺(tái)反饋答題情況針對(duì)性分析，著重分析講解，提高授課效率。TBL不僅體現(xiàn)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作，同樣體現(xiàn)教職人員團(tuán)隊(duì)合作。

TBL教學(xué)法畢竟初步應(yīng)用于本科實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)，尚存一定問(wèn)題。如對(duì)促進(jìn)與教師交流、提升臨床實(shí)踐能力效果不明顯。本研究在實(shí)施時(shí)，每個(gè)學(xué)生配姓名簽，教師在授課時(shí)注意與學(xué)生互動(dòng)，但與學(xué)生交流方面仍需改進(jìn)，給予學(xué)生更多自主發(fā)言交流的機(jī)會(huì)。