跨專業式教育在臨床醫學中的實踐探討

李小艷,趙延欣,陳 浩,梅愛紅,余 震,王 菱

(同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072)

跨專業式教育(Interprofessional Education, IPE)是在跨學科教育基礎上的一種延伸，在醫學領域指由兩個或兩個以上不同專業，相互學習合作，以提高醫療質量。本文詣在探討IPE在臨床醫學教育中的實踐。

一、IPE的發展背景

隨著醫學的發展，醫學專業化越來越強，各科間的相互交流減少，對其他專科的知識和技能的熟悉度大大地降低。這種局面不可必免地會引來一些弊端，一旦各科間的協作不佳可導致醫療事故的發生。同時醫學生在學習階段就會受專業選擇的影響，導致對醫學知識掌握不全面。這些實際情況無不推動著跨專業式教育(IPE)的出現與發展。

1987年，跨專業教育發展中心在英國建立。隨后，世界衛生組織提出并強調醫學生要學習如何協作，并把協作技巧帶入工作中去[1]。2011年跨專業教學會議在美國召開，標志著IPE新世紀的到來。

二、IPE實踐相關的隨機對照試驗

為了解近十年IPE在臨床醫學教育中的實踐，以“interprofessional education”以及“medical student”為關鍵詞檢索“Pubmed/Medline”數據庫，文獻類型為“Randomized Controlled Trial”，檢索到2007-2017年發表的文獻28篇，排除：(1)未泄及臨床醫學生的；(2)未泄及跨專業的；(3)只涉及基礎課和實驗室課程的，最后保留8篇文，基本資料如下(見附表)。跨專業范圍大部分選擇臨床醫學與護理專業，也有在此基礎上加入藥學專業[2-3]，有一項研究[4]應用了跨年級教育。有2篇以非跨專業組為對照研究跨專業教育的作用，6篇以跨專業教育為基礎研究合用其他教學方法。

附表 跨專業式教學在臨床醫學中的隨機對照試驗

注：*跨專業組與非跨專業組對照；△跨專業模式為跨年級教學；“—”代表“缺

三、IPE的優勢及阻力

所有的隨機對照試驗均涉及跨專業教育。從研究結果來看：(1)問卷提示IPE的多專業交流讓學生切身地體會到真實的臨床工作[5]。(2)學生對臨床任務的操控及反應能力、團隊協助能力均得到顯著的提高，對臨床事件的反應時間明顯縮短，錯誤率明顯降低[6]，學生對團隊協助的態度、對知識的掌握程度明顯提高[7-8]；

以非跨專業組為對照的隨機對照試驗能更為準確地體現IPE的作用[2,8]。跨專業組中的藥學生、護理學上會協助醫學生會做出正確的臨床決策(見附圖A[2])。把各組學生進行實地考察教學，再進行問卷調查，結果發現學生表現試驗前后無明顯差別，醫學生對這種一對一式跨專業教學模式的滿意度不高(見附圖B[8])。

整理問卷，發現IPE實踐的主要影響因素有：專業知識水平、學生能力水平、專業素養、學生的性格、態度、對跨專業教學的認識接受度、不同專業在學習時間進度等。

四、IPE實踐的相關教學方法

近年來，IPE實踐結合了多種教學方法的：情景模擬式教學、危機管理培訓、基于循征醫學式教學、問題引導式教學、角色扮演式教學、視頻互動式教學以及實地考察式教學等等。各種教學均在IPE實踐中表現出各自的優勢，是IPE實踐的有效助力。

Hudso[4]實施了新的跨年級教學的方法，讓高年級的醫學生志愿者指導低年級學生學習。結果發現，低年級學生壓力相對變小，能更隨意自信地提出問題，更容易獲得肯定。而高年級學生要想做好導師這個角色，就要對自己要求更高，對知識的掌握度也要更高，在教學的同時也幫助他們自己得以迅速地成長。

Hobgood[7]研究對比了聯合不同教學方法(情景模擬式教學、角色扮演式教學、視頻互動式教學以及普通授課式教學)之間的差異。結果顯示不同的教學方法之間沒有顯著性差異，各組學生在實驗前后均取得進步，這提示我們不需要拘泥于特定的教學方法。

總之，在醫學發展日新月異的今天，跨學科教育是培養復合性人才的重要方式，而跨專業式教育更是符合了時代發展的需要，彌補著專業細化的不足，強化團隊協作精神，學會如何從他人身上獲取知識和信息，學會如何整合多專業的信息，為最終提高醫療質量搭建堅實的基礎。