腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效

何劍

【摘 要】目的：研究腹腔鏡手術用于治療高齡膽結石患者的臨床療效。方法：回顧性分析我院2017年2月至2018年12月期間收治的42例患有膽結石的高齡患者臨床資料，根據外科手術治療方式不同將其定義為兩組。微創組患者采用腹腔鏡手術外科手術治療方案，普通組患者接受傳統開腹手術治療，對比兩組患者臨床療效。結果：微創組手術過程中總出血量、手術時長和患者術后首次排氣間隔時間均明顯低于普通組患者，組間數值差異有統計學意義（P<0.05）;微創組患者發生術后感染比例明顯低于普通組患者，組間數值差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療方案應作為高齡膽結石患者首選外科手術治療方案，可將患者受到的醫源性損傷有效降低，保障患者生命安全。

【關鍵詞】高齡膽結石患者;微創手術;臨床療效

【中圖分類號】 R239

【文獻標識碼】A? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-110-01

膽結石疾病在成年人中較為常見，患病人群具有特異性，女性發病率高于男性，且隨著年齡的增長發病率增高，40歲以上人群中的發病較高。隨著國內居民生活方式的變化，高齡膽結石患者的數量在逐漸增加[1]。當前臨床治療膽結石的外科手術方案有開腹手術和腹腔鏡手術兩種。本文主要分析腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效，回顧性分析42例患者臨床資料，現作以下分析匯報：

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年2月至2018年12月期間收治的42例患有膽結石的高齡患者臨床資料，根據外科手術治療方式不同將其定義為兩組。微創組患者中男女比例為8比13，年齡為（62～76）歲，平均年齡為（68.3±2.9）歲，病程為（6個月～5年），平均病程為（3.7±0.5）年;普通組患者中男女比例為7比14，年齡為（63～76）歲，平均年齡為（68.4±2.7）歲，病程為（6個月～6年），平均病程為（3.9±0.4）年。兩組患者在年齡、病程以及性別比例方面無明顯差異，無統計學意義（P>0.05），可采取同期比較。本次研究已向醫院倫理委員會遞交申請文書，下發有正式復核文件。

1.2 方法

微創組患者采用腹腔鏡手術外科手術治療方案，普通組患者接受傳統開腹手術治療。微創組患者接受手術前需要禁食禁水8小時，B超檢測記錄結石位置、數量用于指定手術方案。患者采取仰臥位，氣管插管，全麻，臍下緣1cm取定戳口，穿刺入腹，向腹腔內通入二氧化碳氣體，經戳口穿刺點放置腹腔鏡[2]。腹腔鏡下行膽囊切除術，確定膽囊三角具體位置，將三角區分離，充分暴露分離膽囊管和膽囊管動脈，夾閉切斷后，切除膽囊，止血。使用生理鹽水沖洗手術視野，仔細檢查確無活動出血后，排除二氧化碳進行縫合。普通組患者接受傳統開腹手術，仰臥位，氣管插管，全麻，檢查各臟器情況，找到膽囊具體位置，充分暴露分離膽囊管和膽囊管動脈，夾閉切斷后，切除膽囊，止血，檢查關腹。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組患者術過程中總出血量（L）、手術時長（T1）和患者術后首次排氣間隔時間（T2）;（2）記錄兩組患者術后發生感染并發癥的情況。

1.4 統計學方法

所有研究數據統一導入統計學軟件SPSS21.0進行運算處理，采取X2與T檢測，當檢測工作結束后的P值小于0.05時認為組間對比結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般手術情況對比

微創組手術過程中總出血量、手術時長和患者術后首次排氣間隔時間均明顯低于普通組患者，組間數值差異有統計學意義（P<0.05），說明微創組手術情況優于普通組，兩組患者一般手術情況見下文表1。

2.2 兩組患者感染并發癥情況

微創組患者中有1例呼吸道感染，感染發生率為3.85%（1/26）;普通組患者中有2例呼吸道感染，1例腹腔創口感染，感染發生率為11.54%（3/26）。微創組患者發生術后感染比例明顯低于普通組患者，組間數值差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽結石疾病在亞洲地區的發病率較高，臨床治療經驗豐富。近幾年國內的膽結石發病率有顯著上升趨勢，與環境因素、飲食習慣等有關，只要可影響機體膽固醇和膽汁酸濃度失常以及引發膽汁外溢的危險因素都能誘發膽結石疾病。研究證實，膽結石疾病患病風險和雌性激素濃度、肥胖和糖尿病等有關。大多數患有膽結石疾病的并無明顯病癥，僅有少數患者有上腹部隱痛和右肩背部出現放射性疼痛癥狀。

隨著我國人口邁入老齡化階段，國內的老年人群數量在逐年上升，故國內老年患者的數量也在同步增加。老年人由于自身多項身體機體下降，免疫力水平明顯低于青壯年時期，較為容易染病。有研究證實年齡高于60歲人群膽結石發病率超過32.7%，且發現膽結石疾病之后采取保守治療方案往往無法收到顯著療效，通常需要接受外科手術治療[3]。傳統開腹手術治療膽結石疾病，手術創口面積較大，對患者造成的醫源性損傷較重，患者術后恢復身體機能所需時間較長，術后發生感染風險增加。部分患有高血壓和糖尿病的老年患者手術風險更高，難以承受開腹手術風險。腹腔鏡手術用于治療膽結石疾病時，僅需要取小切口進行微創操作，手術創傷較小。患者術后恢復時間短且發生感染并發癥的風險較低，因而十分適用于高齡膽結石患者的外科手術治療。

綜上所述，高齡膽結石患者制定外科手術治療方案時，需要綜合考慮患者各項體征指標，優先選擇腹腔鏡手術治療方案，有利于患者術后快速康復，有效保障患者的生命安全和生活質量，值得推廣。

參考文獻

[1]張烈，李延茂. 腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效[J]. 醫療裝備，2015，28（14）：146-147.

[2]張烈，李延茂. 應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者的臨床療效探討[J]. 中國現代藥物應用，2016，10（05）：72-73.

[3]鐘進營. 應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探究[J]. 首都食品與醫藥，2017，24（06）：30-31.