不同膽囊切除術（腹腔鏡、開腹）誘發術后腸粘連幾率的分析

牛全軍

【摘 要】目的：比較腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術誘發術后腸粘連的幾率。方法：2016年12月～2018年12月在本院接受治療的膽囊結石患者共58例分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組通過腹腔鏡膽囊切除術進行治療，開腹組通過傳統開腹膽囊切除術進行治療，比較兩種術式誘發術后腸粘連的幾率。結果：腹腔鏡組患者術后腸粘連發生率為3.45%，顯著低于開腹組的62.07%，同時腹腔鏡組患者的住院時長、術中出血量以及手術時長等情況均顯著優于開腹組，組間有明顯差異，差異值有統計學意義（P<0.05）。結論：與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術后患者發生腸粘連的幾率更低。

【關鍵詞】膽囊切除術;膽囊結石;腹腔鏡;腸粘連

【中圖分類號】 R969.4

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-262-01

膽囊結石在臨床的發生率較高，目前臨床上主要通過手術方式對此病進行治療。腸粘連是膽囊結石患者術后最易出現的并發癥狀，會導致患者出現腹脹、排氣不暢、腹痛等臨床表現。本文旨在比較腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術誘發術后腸粘連的幾率，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2018年12月在本院接受治療的膽囊結石患者共58例進行研究，其中男性37例，女性21例;年齡27～62歲，平均年齡（47.61±3.83）歲，將所有患者分為腹腔鏡組和開腹組，每組各有29例患者，兩組患者在一般社會性資料方面的差異較小，差異不具有統計學意義（P>0.05），所有患者均知曉本次研究內容，研究內容報備倫理委員會并批準后，開始對照試驗研究。

1.2 方法

腹腔鏡組通過腹腔鏡膽囊切除術進行治療，幫助患者調整體位為仰臥位，并將身體向左傾斜，選取全麻方式，通過三孔法實施手術[1]。于患者臍下位置做一切口，置入腹腔鏡，采用10mm套管針于患者上腹部位置做一開口，并采用5mm套管針在鎖骨中線肋下3指的腹壁位置。通過主操作孔為患者建立壓力在11-13mmHg間的人工氣腹，通過腹腔鏡確定膽囊位置，應用可吸收血管夾或生物血管夾處理膽囊管及血管，通過套管取出標本。

開腹組通過傳統開腹膽囊切除術進行治療，指導患者取仰臥位，采取連續硬膜外麻醉方式，在患者右肋緣下2cm位置做一斜切口，長度為12cm，充分暴露膽囊，分離出膽囊管及血管，絲線結扎，自切口取出標本[2]。

術后，給予兩組患者抗感染治療，并定期對患者進行腹部彩超復查，評估患者的預后情況。

1.3 觀察指標

統計兩組患者出現腸粘連的人數，計算術后腸粘連發生率。腸粘連診斷標準如下：（1）存在持續性地腹部脹痛、局部腹腔隆起、飲水進食后反復性嘔吐等情況;（2）術后2-4d排氣以及排便未恢復正常;（3）通過相關檢查確認腸腔中存在積氣積液的情況。

記錄兩組患者的手術時長、住院時長以及術中出血量，并進行比較分析。

1.4 統計學方法

選用EXCEL電子表格工具對對照試驗中得到的各項數據進行統計匯總，數據處理工具選擇最新版的SP9.0SS1統計工具，n表示計數值，%代表百分比數值，使用（x±s）作為統計中的計量數值，使用t或X2進行檢驗，當得到的P值<0.05時，組間有明顯差異，差異值統計學意義。

2 結果

腹腔鏡組29例患者中，共有1例患者發生了腸粘連，術后腸粘連發生率為3.45%;開腹組共有18例患者發生了腸粘連，術后腸粘連發生率為62.07%，組間有明顯差異，差異值有統計學意義（P<0.05）。

腹腔鏡組患者的術中出血量明顯低于開腹組，手術時長以及住院時長明顯短于開腹組，組間有明顯差異，差異值有統計學意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

引發膽囊結石的主要因素為化學性刺激以及細菌性感染，手術方式是治療此病的最有效方式，但傳統開腹膽囊切除術對患者身體的傷害較大，術后并發癥的發生率較高，嚴重的影響了患者的預后[3]。腸粘連是膽囊結石術后的常見并發癥，發病后，患者會出現排氣不暢、腹部脹痛、大便干燥等癥狀，嚴重的情況下，可能會誘發腸梗阻[4]。腹腔鏡膽囊切除術具有手術切口小、術中出血量少的優點，在手術過程中，可以借助微型攝像系統對患者的病情進行進一步查探，能有效減少對患者周圍其他器官的損傷，與開腹手術相比，患者術后的恢復時間更短，因而其臨床認可度更高。

腹腔鏡組患者術后腸粘連發生率為3.45%，顯著低于開腹組的62.07%，同時腹腔鏡組患者的住院時長、術中出血量以及手術時長等情況均顯著優于開腹組，組間有明顯差異，差異值有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，與開腹膽囊切除術相比，腹腔鏡膽囊切除術后患者出現腸粘連的幾率更低，且安全性更高，對患者造成的創傷更小，有利于患者身體的盡快恢復。同時為進一步降低術后腸粘連的發生率，在手術治療的過程中應注意謹慎操作，并采取有效方式預防局部缺血的發生，也可通過應用隔離劑或者是放粘連藥物減少術后腸粘連的出現。

參考文獻

[1]腹腔鏡與開腹手術治療結石性膽囊炎的臨床對照研究[J]. 生物醫學工程與臨床， 2017（2）：179-182.

[2]楊洪穎， 劉曉耕， 李茂恒，等. 膽結石患者應用開腹手術和腹腔鏡手術腸粘連機率的比較[J]. 現代消化及介入診療， 2016， 21（2）：340-342.

[3]虞衛新， 徐群. 腹腔鏡與開腹腸粘連松解術的療效分析[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2016（3）：193-195.

[4]沈建偉， 邵志江， 珊巴嘎. 腹腔鏡膽囊切除術后腸粘連的相關危險因素分析及防治策略[J]. 山東醫藥， 2018（2）：46-48.