醫患溝通究竟要溝通什么

文/呂效杰

“以患者為中心”的口號提出來很多年了，那什么是“以患者為中心”呢？我們目前大部分醫生能做到這一點嗎？

一次我在講課時就這個問題和學員互動，他回答說：“以患者為中心”就是“想患者之所想”。那我們再進一步追問：患者究竟想什么呢？他來看病就僅僅是為了想看一下我們醫生所謂的疾病嗎？

醫者父母心的啟示

古語云：“醫者父母心”，從字面上來理解，這句話的意思是說，醫生對待病人要像父母對待子女那樣充滿愛心。這一點我們醫務人員一般都能做到。可以斷言，沒有哪個醫生不希望自己的病人盡快康復。

我們每個人都有父母，建議大家好好想一想，在我們人生道路上每一個重大的決定，是否都順從父母的安排呢？在日常生活當中，我們事事都聽父母的建議嗎？父母給我們操的都是好心，我們為什么不買賬呢？如果您已經有了孩子，再反思一下您對孩子的關心和愛心，是不是孩子都愿意聽從您的安排和建議呢？我們對孩子操的好心，孩子買賬嗎？如果不買賬，那是為什么呢？為什么會出現這種情況呢？

其實大多數人對自己的事情都有自己的想法，不喜歡別人指手畫腳。父母也好，醫師也罷，我們對孩子、對患者應該只是提點建議、給些指導，沒有權力強制他一定要事事聽從我們的安排。

這就提示我們醫務人員，不要僅僅給予患者我們自己認為最好的治療方案，而是要考慮病人所關注的問題。事實上，病人關注的是“疾患”，而我們醫生關注的是“疾病”，病人關注的我們不會關注，我們擅長的不是病人關注的，這樣能不出問題嗎？

疾病和疾患有區別

對于任何一個患者來說，有疾病Diesease，主要指通過客觀檢查能發現的異常情況，也有疾患Illness，主要指患者的主觀感覺。

醫生往往重視疾病而忽略疾患。病人往往重視疾患，病人得了病以后，會有很多的困惑（為什么會得這個病），也有很多擔憂（能不能痊愈），同時還很恐懼（會不會死），還有對治療的期望，期望自己的病盡快好，不要留后遺癥，還擔心得的病對自己有沒有其他影響。

大多數情況下，一個人不舒服的時候，既有疾病也有疾患。但有的時候，有疾病沒有疾患，比如經檢查牙齒有淺齲，病人沒有任何不適和擔心。有的時候，有疾患沒有疾病，比如病人說自己不舒服，可是經我們檢查，沒有發現問題，你能說他沒有病嗎？

有一次，一位阿姨來門診看舌頭不舒服的問題，我給她做了檢查，沒有發現異常，只是看到輪廓乳頭有點大而已。我就問她：“阿姨，你有什么擔心的呢？”她說：“我沒有什么擔心的，就是來看看是什么東西？”我接著問：“你是不是擔心舌頭上長了什么東西？”她說：“是，是。”我進一步問：“你是不是擔心你得了癌癥？”她說：“是是是。”我就反問她：“阿姨，你既然有這么多擔心，我剛才第一次問你有什么擔心，你為什么不直接給我說呢？”她說：“我就不想說那兩個字（癌癥），萬一是真的，我可怎么辦呢？！”我給她做了解釋：“這是正常情況，（舌頭輪廓乳頭）有時大有時小，不是癌癥。”她這才放心地離去。

醫學模式轉變對醫生的要求

醫生最擅長給出治療方案，因為他們認為患者來就是想要一個治療方案，其實是錯誤的。患者最關注的是疾患，也就是我得的什么病（診斷）？我為什么會得這個病（病因）？我得的這個病后果嚴重不嚴重（預后）？

大家都知道，我們現在的醫療模式是生物-心理-社會醫療模式，而不再是單純的生物醫療模式了。所以，我們不能單單用醫療技術治療患者疾病了，還要用溝通技能關注患者的疾患。和諧醫患溝通模式要求醫生在溝通技能和醫療技術兩個方面都要達到專業的程度，用醫療技術治療患者的疾病，用溝通技能“話療”患者的疾患，也就是發現患者的疾患，通過談話的方式來消除患者的困惑、擔憂和恐懼。

其實醫患溝通就像醫生和患者跳一曲雙人舞，首先要聽患者這次看病想解決的問題是什么，有什么顧慮，有什么擔心，也就是關注患者的疾患，要以患者為中心，這個時候以患者說為主，醫生聽為輔，好像跳舞時醫生圍繞病人轉。

明白了患者所關注的，了解了患者心里想的問題之后，接著要就疾病本身給患者解釋或者澄清一下，也就是關注疾病本身，這個時候要以醫生為中心，仔細詢問現病史，以醫生問為主，患者說為輔，以找出關于疾病診斷和鑒別診斷的有關信息，好像跳舞時病人圍繞醫生轉。

只有把溝通技能和醫療技術兩個方面都做好了，才能達到“治病救人”的目的。醫療技術和溝通技能是鳥之兩翼、車之兩輪，缺一不可。

醫務人員不僅要會用醫療技術治療患者的“疾病”，還要會用溝通技能關注患者的“疾患”。只有這樣，醫患關系才會逐步走上和諧的軌道。

總結

以患者為中心的溝通模式

真誠理解是橋梁，

溝通技能很關鍵。

醫者操心父母般，

患者不解多抱怨。

醫學模式已轉變，

不能僅把疾病看，

患者體驗稱疾患，

學會關注方周全。

首先傾聽再發言，

互相明白出方案。

感同身受轉觀念，

和諧醫患共同建！