談醫療機構對醫師執業環境的保護

文/鄧利強

最近，甘肅省人民醫院發生的殺醫事件震驚全國。2019年10月22日上午，被害醫生正在門診坐診時遭楊某暴力侵襲，最終因胸腹部多處嚴重致命傷搶救無效，不幸離世。事件中的被害女醫生系該院肛腸科副主任醫師，17日剛完成扶貧任務回院，她發表的最后一條微信朋友圈寫道：“扶貧任務圓滿完成，回到自己熟悉的辦公室，見到了自己熟悉的領導和同事，繼續努力工作，今天天氣真好，萬里無云，祝未來的日子一切順順順……”，這短短的幾句話能看出她對工作的熱愛，對未來美好的期盼。誰知扶貧回來不到一周就慘遭毒手。知情人士稱，行兇者因患直腸癌，曾在該醫院就診手術，被害醫生為其主治醫師，術后曾與女醫生發生糾紛。

這是一起典型醫療糾紛激化的暴力事件。而近年類似沖突卻不在少數。中國醫師協會發布的《中國醫師執業狀況白皮書》（簡稱白皮書）顯示，參與調查的14.62 萬醫生中，在傷醫問題上，79%的醫務人員認為醫院應該為醫生提供人身安全保護，47%的醫務人員認為醫院應該為醫師提供心理咨詢。一半以上的醫師認為執業環境沒有改善，自己的工作未得到社會認可。

面對日趨激化的醫患矛盾，醫師高風險的執業環境，同時為了打擊暴力殺醫傷醫以及在醫療機構尋釁滋事等嚴重危害正常醫療秩序的失信行為，國家發改委、衛生健康委、中組部、中宣部等28部門聯合簽署了《關于對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人實施聯合懲戒合作備忘錄》。然而降低醫師執業風險，不僅要懲戒，更需要預防。

2018年10月1日實施的《醫療糾紛預防和處理條例》提出關口前移，即加強醫療質量安全管理，暢通醫患溝通渠道，從源頭預防和減少糾紛，以柔性方式減少醫患對抗。那么醫療機構作為醫師執業的場所，如何切實履行法律法規，化解醫療糾紛，從源頭預防和減少糾紛成為社會大眾及醫務人員關注的焦點。

首先，醫療機構應當提高管理水平，加強醫療風險管理，優化服務流程，改善就診環境，提高醫療服務質量，防范安全隱患，減少醫療糾紛及投訴。

其次，醫院應建立有效的投訴管理體系，設置投訴管理部門或配備專人負責投訴管理工作，對投訴處理人員進行專業化培訓，盡量避免當事醫生直面情緒化的患者及家屬。同時，加強輿情監測，及時掌握患者在其他渠道的訴求，重點關注糾紛隱患，提升風險防控。

建立聯動安全保障機制，設立安保部門，定期巡查預防暴力事件，面對危機情況及時響應。發現患者存在或可能存在自殺、自殘和其他過激行為，或者侮辱、毆打、威脅醫務人員的行為，應及時向公安機關報警，并向當地衛生健康主管部門報告；發現可能激化矛盾、引起治安案件、刑事案件的投訴，應當及時向當地公安機關報告，依法處理。

除了預防和減少糾紛，還應當改善醫師的外部執業環境。醫療機構還應注重對醫務人員的人文關懷，關心醫生的身心健康。近年來，醫師工作中猝死及年輕醫生英年早逝的情況屢有發生。

根據《白皮書》對醫師健康狀況的調查顯示，心理耗竭在6 級以上的醫務人員占51.3%（心理耗竭是用于評價工作-生活壓力導致的心理損傷程度的主要指標。Maslach和Jackson制定的評價量表將心理耗竭分為 1-8個等級，等級越高心理損傷程度越重）。醫師職業既是知識和技術密集型工作，同時也是服務導向的情感勞動，將醫師群體與企業職工樣本構成的參照群體相比較，醫師群體在總體心理耗竭等級上顯著高于參照群體。

醫療機構應為醫務人員定期提供心理咨詢及身體檢查，及時掌握醫務人員的健康狀況，以便調整工作安排。保障醫師休息權，防止過勞醫療行為，提高醫師合法收入，這些對緩解醫患緊張關系，改善醫師執業環境都能起到積極作用。

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，醫師健康是保障人民健康的基石。改善醫師執業環境，降低醫師執業風險是保障醫師健康的核心。醫療機構作為醫師執業的場所，于理于法均有保護醫師的義務。

在此，我們強烈呼吁醫療機構切實履行相關法律法規，維護醫師的尊嚴和合法權益，力爭為醫師創造更好的執業環境，更為患者創造有序的就醫環境，積極推進健康中國戰略目標的實現。