肝硬化合并上消化道出血患者的護理研究進展探討

桂璇

【摘要】上消化道出血是肝硬化患者常見并發癥類型之一，也是導致肝硬化患者死亡的主要原因。據不完全統計，肝硬化合并上消化道出血患者約占肝硬化總人數的25%-30%，但由于上消化道出血導致死亡的肝硬化患者占患者比例40%以上，因此臨床中能否采取有效措施進行干預，是預防肝硬化患者死亡的重要內容。因此本文就肝硬化合并上消化道出血的護理方法進行綜述性研究。

【關鍵詞】肝硬化;上消化道出血;綜述性研究

肝硬化是一種慢性彌漫性肝病，主要表現為假小葉和再生結節及肝組織發生彌漫性纖維化，是一種治愈率較低的慢性肝病。一旦出現上消化出血的現象，患者的病情就會非常危急，若是不能得到及時的診治，病患的病死率高達13%。該病容易并發肝性腦病、消化道出血、癌變等病癥，其中以上消化道出血最為常見。肝硬化合并上消化道出血具有發作急、預后差、病情反復的特點，可在胃底病變、消化性潰瘍等病癥的影響下發生，臨床中以黑便、嘔血為主要癥狀，是一種死亡率極高的肝硬化并發癥。臨床中在應對肝硬化合并上消化道出血時應及時搶救和治療并采取合理有效的護理措施進行干預，是降低死亡率、改善預后的關鍵。因此本文從肝硬化合并上消化道誘發因素、臨床癥狀為切入點，從飲食、止血、心理等幾個主要方面進行綜述性研究。

1誘發因素

1.1季節因素

根據流行病學調查，肝硬化合并上消化道出血有明顯的季節傾向，冬季的發病率遠高于其他季節，夏季的發病率為全年最低，這提示外部氣候（主要指空氣的濕度以及空氣的溫度）會影響到該病發生，空氣溫度較低、濕度較低時，上消化道出血的發生率會顯著增加。

1.2時間因素

有研究證實，肝硬化合并上消化道出血有明顯的時間分布特征，一年中發病率最高的時間為3月和10月，發病率最低的時間為6月-9月，一天中晚上的發病率較白天高，這可能與人體器官活動以及身體機能活動周期有關。

1.3氣溫因素

根據臨床統計，當外部氣溫下降至10度及以下時，肝硬化患者發生上消化道出血的概率會呈線性上升趨勢，這一點與上呼吸道感染有所相似，可能在低溫下患者血壓改變有關。

2臨床特征

上消化道出血是肝硬化患者最常見的并發癥，發病較急，通常出血量較大，多在1000ml以上且難以自行止血。患者可見嘔血、黑便，單純便血者較少，同時患者還可伴有四肢乏力、腹脹、上腹不適、頭昏、心悸、口渴等癥狀，嚴重者可發生昏厥或休克。

首次嘔血后，患者普遍發生四肢濕冷伴冷汗、脈搏加快、血壓下降等癥狀。若消化道出血在胃部潴留時間過長，血紅蛋白可在酸性環境影響下發生性質改變，顏色也變為咖啡色。隨著出血量的增加，患者血容量急速降低，在血管收縮的影響下，皮膚會因末梢灌注不足而呈現灰白色以及濕冷狀態。

同時根據上消化道出血量差異，患者會出現不同程度的氮質血癥，若不能短時間內實現止血，氮質血癥可持續3-5天，甚至更久。此外，上消化道出血癥狀會在首次嘔血后迅速加重，出血量極大，在手術或保守治療的積極干預下，短期內仍會反復嘔血。

3肝硬化合并上消化道出血的護理方法研究

3.1預見性護理

預見性護理是肝硬化臨床護理工作的重要組成內容，即根據患者個體情況以及檢查結果評估患者發生上消化道出血的可能性，根據患者上消化道出血的進行高危與低危劃分并分別監護。這是采取預見性護理的第一條思路。

其次是，前文提到上消化道出血的外部誘因，在高發病率的季節、月份及時間予以重點監護。尤其是在冬季晚上用餐后及氣溫突然變冷的夜晚，護理人員一定要嚴格遵守相關護理程序進行監護。

此外根據臨床研究結果，肝硬化患者發生上消化道出血前有明確的臨床表征，如胃內灼燒感、四肢發冷、循環衰竭、血壓下降、心悸、頭暈等，醫護人員可根據此進行判斷，若患者表明其有前述癥狀的一種或多種則應警惕上消化道出血的發生。

3.2一般護理

當肝硬化患者發生上消化道出血后，首先要保證患者處于臥床休息狀態，避免患者在血壓過低的情況下活動而發生昏倒摔傷的意外。同時患者臥床休息時，要保證機體血液循環的通暢，可將患者下肢太高30度左右以促進顱內循環以降低腹內高壓，并給予負壓吸氧支持。

此外上消化道出血患者會因應激反應而發生嘔吐，因此需注意預防嘔吐物反流堵塞呼吸道的意外發生，可在嘔吐時引導患者頭偏向一側以方便嘔吐物及血液流出。

此外還應做好保暖工作，避免周圍血管呈現收縮狀態而增加出血量和出血風險。并鼓勵患者進行自主咳嗽，若患者無法自主咳嗽可通過拍背的方式刺激咳嗽，必要時予以霧氣吸入治療。

3.3止血方法

現階段肝硬化臨床中用于上消化道止血的方法主要有兩種，及藥物止血和內鏡止血。

在傳統的肝硬化臨床中，常常使用藥物進行止血，如奧曲肽聯合奧美拉唑，兩種藥物聯用可有效改善胃底靜脈曲張破裂出血情況，而且能在短時間內降低出血，并且對肝功能有良好的保護效果，可有效預防肝性腦病的發生并為后續止血治療爭取一定時間。

內鏡止血是在醫療技術及醫療設備不斷進步和發展之下基于微創理念形成的一種全新的消化道出血止血手段。于胃鏡引導下注射硬化劑并實施靜脈套結扎術實現止血，隨著臨床實踐的不斷深入和操作經驗的積累，內鏡止血的成功率越來越高，在臨床中的適用范圍也越來越廣。

3.4心理護理

情緒的變化會反應在血壓上，如機體處于興奮狀態，心率和血壓會有明顯的上升，則出血風險也會增加。而肝硬化合并上消化道出血患者的病程相對較長、病情反復、預后較差，患者很容易出現焦慮和恐懼情緒。若患者長期處于此類負面情緒下，治療的效果也會下降。此時護理人員應當做好患者的心理護理，在溝通中通過積極的心理暗示和轉移注意力等方法幫助患者克服負面情緒，引導患者以積極的心理狀態面對疾病，樹立戰勝疾病的信心，進而有利于依從性的提高，最終有利于診療工作的展開。

3.5飲食護理

飲食護理是肝硬化合并上消化道出血患者的護理工作重點內容之一。在上消化道出血急性期，患者應當完全禁食，以減少胃腸蠕動和胃酸分泌和食物對消化道黏膜的刺激，從而提高止血效率。出血癥狀緩解1-2天后，患者才能少量進食溫涼的無渣飲食，對于病情反復者，止血后短期內仍不推薦進食。在病情穩定期，患者不能攝入刺激性食物，如辛辣、冷食、煙酒等，盡量以易消化的溫性流質、半流質食物為主，同時避免攝入堅硬、帶刺或帶骨的食物。

3.6病情觀察

在護理期間，醫護人員應當建立持續性、動態監測站，以時刻獲取患者體溫、血壓、尿量、心率等信息，一旦發現數據異常則應立即與醫師取得聯系并做好急救準備。

由于肝硬化合并上消化道出血病情容易反復，因此應密切關注患者病情變化，對于急性期患者應24小時評估出血情況和出血風險，時刻做好急救準備;止血2-3天且尚未復發患者，則應警惕復發或隱性出血，在影像學診斷后綜合評估無出血風險后可轉入重癥病房看護;癥狀穩定且無復發風險患者則轉入一般病房實施常規護理，但也應當警惕癥狀復發，注意做好血壓、心率測量工作。

整個護理期間應做好尿液、糞便、嘔吐物排出量記錄，同時對排出物進行成分分析和性質認定，尤其是應注意嘔吐物和糞便顏色變化，可以此作為評估出血情況的評價參考。

由于肝硬化是一種持續時間比較長的疾病，患者久治不愈，對于醫護人員的任何治療措施存在質疑的態度，依從性比較差，并且存在比較明顯的負面情緒，有效的護理方法能夠使得肝硬化患者保持比較積極的治療情緒，降低再次出血的幾率以及患者的出血量，并能提高患者的依從性，在臨床上具有推廣價值。