云南省健康體檢人群甲狀腺結節發病情況的調查分析

魯桂欣，胡曉華，章立新

（云南美年大健康產業有限公司 高新體檢中心，云南 昆明 650000）

甲狀腺結節是甲狀腺的常見病和多發病。近年來有明顯增多的趨勢[1]。據報道甲狀腺結節中有5%～15%為甲狀腺癌或者有可能發展成甲狀腺癌[2,3]，因此越來越受到人們的重視。早期發現甲狀腺結節以及進行初級的良惡性鑒別對于人們的健康至關重要。 現將我中心2017年43 113 例健康體檢人員甲狀腺彩色多普勒超聲檢查結果和外科臨床甲狀腺觸診檢查結果進行統計和分析，并對超聲檢查結果進行初步的良惡性鑒別，現報告如下。

資料與方法一、觀察對象 我體檢中心2017年度健康體檢人員43 113 例，人員來自全省各地區。男性25 049 例，女性18 064 例。年齡在16～89 歲。

二、方法 對受檢人員進行外科臨床甲狀腺觸診檢查，結果進行分組統計。對受檢人員進行甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，彩超機為***型號，將同時具有下列彩超征象中3 項及以上人員定為重大陽性，將結果進行分組統計。

結果一、臨床外科檢查組 外科檢查總人數18 981 人。男性11 904 人，女性7 707 人。檢出甲狀腺結節1 415 例，其中男性612 例，甲狀腺結節患病率5.14%；女性803 例，甲狀腺結節患病率10.42%。各年齡組甲狀腺結節檢查情況，見表1，圖1。

二、彩色多普勒超聲檢查組 彩超甲狀腺檢查總人數27 787 人，檢出甲狀腺結節9 867 例。甲狀腺結節發病率35.51%。各年齡組甲狀腺結節檢查情況見表2，圖2。同時具有以下超聲征象3項及以上為具有甲狀腺癌風險的重大陽性152 例，重大陽性率1.54%。

討論甲狀腺結節是甲狀腺的常見病和多發病，成人發病率約4%。大多數甲狀腺結節患者沒有任何臨床癥狀，往往是在健康體檢時通過外科觸診和彩色多普勒超聲檢查時發現的[1]。在2012年8月頒布的甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南中提到，經觸診獲得的甲狀腺結節患病率為3%～7%，高分辨率B 超檢查獲得的甲狀腺結節的患病率20%～76%。在眾多甲狀腺結節中約5%～15%為惡性，即甲狀腺癌[4,5]。我中心2017年度經外科臨床觸診18 981 人次，檢出甲狀腺結節1 415人次，檢出率為7.5%。結果顯示，甲狀腺結節發病率較前有所增加。高分辨率超聲檢查因無創、方便、費用低廉，無放射性損傷、重復性強目前已經成為篩查和評估甲狀腺結節的首選方法[3,4]。超聲檢查在甲狀腺結節的檢出上有很高的敏感性，可發現2mm 結節，除可提供結節的解剖信息（數目、位置及與周圍組織的關系） 及二維圖像特征（大小、形態、邊界及回聲情況） 外，還可提供結節的血流情況，有助于結節良惡性的鑒別。我中心2017年度超聲檢查甲狀腺27 787 例，檢出甲狀腺結節9 867 例，結節的患病率為35.51%。有資料顯示云南省甲狀腺腫瘤的發病率年平均增長25.30%，女性發病率的增長速度是男性的2.7 倍[2]。對甲狀腺結節進行初步的良惡性的鑒別和風險提示避免漏診惡性結節，在我們體檢工作中也就至關重要。在2012年8月頒布的甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南中提到，某些超聲征象有助于甲狀腺結節良惡性的鑒別：純囊性的甲狀腺結節幾乎全部為良性。而以下超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大。1．實性低回聲結節；2．結節內血供；3．結節形態和邊緣不規則；4．微小鈣化、或簇狀分布的鈣化。我中心將經彩色超聲檢查出的甲狀腺結節進行初步的惡性風險評估，將同時具有上述征象3 項及3 項以上的患者定為具有甲狀腺癌風險的重大陽性，有152 例被確定為重大陽性患者，占超聲檢出甲狀腺結節數的1.54%，均在48h 內通知到患者本人，以提示患者高度重視。

表1 2017年云南省健康體檢人員甲狀腺結節外科檢查情況

表2 2017年云南省健康體檢人員甲狀腺結節彩色超聲檢查情況

圖1 2017年云南省健康體檢人員甲狀腺結節外科檢查年齡分布圖

我體檢中心2017年度進行健康體檢43 113人，有18 981 人選擇了外科臨床體檢項目，僅占體檢總數的44%。按照我中心外科觸診檢出甲狀腺結節的發病率7.45%，有可能漏診甲狀腺結節1 798 例，再按照甲狀腺結節中約5%～15%為惡性，即甲狀腺癌，有可能漏診甲狀腺癌90～270人。在43 113 例體檢人員中，選擇甲狀腺超聲檢查的有27 787 人，占體檢總數的64.45%。按照我中心超聲檢出甲狀腺結節的發病率35.51%，有可能漏診甲狀腺結節5 442 例，再按照甲狀腺結節中約5%～15%為惡性，即甲狀腺癌，有可能漏診甲狀腺癌272～816 人。

圖2 各年齡組彩色超聲征象情況

本研究通過我體檢中心2017年度對全省43 113例體檢人群，不同性別、年齡外科甲狀腺觸診，彩超甲狀腺檢查，以及重大陽性率的數據統計和分析，為云南地區今后在健康人群體檢項目的選擇，科普宣教等方面提供可靠的依據。對制定云南地區甲狀腺疾病的防治措施具有重要意義。