富血小板血漿（PRP） 治療膝關節骨性關節炎患者的護理體會

李艷玲，金 艷

（昆明市延安醫院 骨科，云南 昆明 650051）

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨變性或丟失及關節邊緣和軟骨下骨質再生為特征的慢性關節炎癥[1]。據流行病學統計，我國關節炎總發病率已近4%[2]。隨著老齡化的加快，骨性關節炎的發病率逐漸上升，給患者、家庭和社會都帶來沉重的痛苦和負擔，成為醫學界和全社會面臨的重大問題和研究熱點。我科采用富血小板血漿治療膝關節骨性關節炎，配合有效的護理措施達到減輕疼痛，縮短住院時間，有效提高患者生活質量。現將護理體會報道如下。

資料與方法一、臨床資料 選取我科2017年8月-2018年8月期間接受診治的60 例膝關節骨性關節炎采用富血小板血漿療法（PIR） 的患者，男20 例，女40 例，年齡（60.2±5.7） 歲。

二、手術方法 手術開始先抽取一定量的靜脈血，血液通過離心機離心，2 個循環后提取富血小板血漿（PRP）。離心過程中消毒患者手術部位皮膚，鋪無菌單，定位膝關節腔，關節積液明顯者先抽取積液再注射，于膝關節外側將PRP 注入關節腔，灌注結束后并由醫生適度活動膝關節以促進PRP 在關節內循環吸收。

護理一、術前護理 1．心理護理：通過講解PRP 的治療流程，方法，消除患者恐懼，焦慮情緒，積極配合醫生的治療。

2．疼痛護理：使用VAS 評分法對患者疼痛程度進行評估，遵醫囑合理使用鎮痛藥并向患者進行藥物止痛宣教，避免患者陷入止痛藥不可使用等誤區，影響止痛效果[3]。

二、術后護理 1．術后基礎護理：保持病房整潔，安靜，室溫25℃左右。觀察患者的生命體征，若有異常對癥處理。

2．注意休息 避免爬樓或患肢負重。24h 內可以利用冰敷減輕疼痛，如疼痛較重可口服藥物。

3．功能鍛煉 PRP 注射24h 后開始進行股四頭肌訓練。股四頭肌訓練方法：包括等長訓練和等張訓練。等長訓練：①非負重直腿抬高訓練——患者仰臥位，行直腿抬高訓練，雙下肢同時直腿抬高，每次懸空10s，進行20～30 次；②負重直腿抬高訓練——訓練初始一般使用2kg 的沙袋，將沙袋固定在踝關節，重復非負重直腿抬高訓練動作，進行20～30 次。等張訓練：采用股四頭肌訓練椅，患者取坐位，固定雙腿，伸膝、屈膝各10 次為1 組，每次訓練6 組，組間休息2 min，根據患者肌力情況進行負荷訓練，逐漸增加負荷量，至患者能完成訓練量為標準。以上訓練3次/周，隔日進行，連續6 周。

4．出院指導 指導患者按時功能鍛煉，股四頭肌訓練有利于促進肌力的恢復和關節活動度的重建，增強膝關節的代償功能，改善并維持膝關節的穩定性，提高患者的生活質量。

結果60 例富血小板血漿（PRP） 膝關節灌注術的患者在術后均未出現紅腫、發熱等局部感染和其他不適癥狀。術后1，3，6月隨訪顯示患膝疼痛癥狀明顯減輕，活動度也有所增加。

討論現代醫學對膝關節骨性關節炎的治療思路主要為修復關節軟骨（內外源性修復及基因修復等） 和抗炎對癥處理。但常用的口服藥和關節內注射藥物因療效有限或副作用等并沒有取得足夠滿意的效果[4-6]。富血小板血漿（PRP） 是通過對自體全血進行離心獲取的血小板濃縮液，其液體富含白細胞、血小板以及纖維蛋白，其中纖維蛋白能在局部構建組織修復所需的三維結構，血小板激活后能分泌多種生長因子，白細胞可防止感染[7]，從而實現控制膝關節骨性關節炎，減輕患者疼痛的效果。PRP 來源于自身血液，無毒性及免疫源性，同時也無感染傳染性疾病之憂。因此PRP 臨床上應用于膝骨性關節炎的治療安全性較好。配予實施有效的護理，達到減輕疼痛，縮短住院時間，有效提高患者生活質量。