富血小板血漿（PRP） 治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會(huì)

李艷玲，金 艷

（昆明市延安醫(yī)院 骨科，云南 昆明 650051）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性或丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生為特征的慢性關(guān)節(jié)炎癥[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)關(guān)節(jié)炎總發(fā)病率已近4%[2]。隨著老齡化的加快，骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐漸上升，給患者、家庭和社會(huì)都帶來(lái)沉重的痛苦和負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)學(xué)界和全社會(huì)面臨的重大問(wèn)題和研究熱點(diǎn)。我科采用富血小板血漿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，配合有效的護(hù)理措施達(dá)到減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，有效提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

資料與方法一、臨床資料 選取我科2017年8月-2018年8月期間接受診治的60 例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎采用富血小板血漿療法（PIR） 的患者，男20 例，女40 例，年齡（60.2±5.7） 歲。

二、手術(shù)方法 手術(shù)開始先抽取一定量的靜脈血，血液通過(guò)離心機(jī)離心，2 個(gè)循環(huán)后提取富血小板血漿（PRP）。離心過(guò)程中消毒患者手術(shù)部位皮膚，鋪無(wú)菌單，定位膝關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)積液明顯者先抽取積液再注射，于膝關(guān)節(jié)外側(cè)將PRP 注入關(guān)節(jié)腔，灌注結(jié)束后并由醫(yī)生適度活動(dòng)膝關(guān)節(jié)以促進(jìn)PRP 在關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)吸收。

護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理 1．心理護(hù)理：通過(guò)講解PRP 的治療流程，方法，消除患者恐懼，焦慮情緒，積極配合醫(yī)生的治療。

2．疼痛護(hù)理：使用VAS 評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥并向患者進(jìn)行藥物止痛宣教，避免患者陷入止痛藥不可使用等誤區(qū)，影響止痛效果[3]。

二、術(shù)后護(hù)理 1．術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房整潔，安靜，室溫25℃左右。觀察患者的生命體征，若有異常對(duì)癥處理。

2．注意休息 避免爬樓或患肢負(fù)重。24h 內(nèi)可以利用冰敷減輕疼痛，如疼痛較重可口服藥物。

3．功能鍛煉 PRP 注射24h 后開始進(jìn)行股四頭肌訓(xùn)練。股四頭肌訓(xùn)練方法：包括等長(zhǎng)訓(xùn)練和等張訓(xùn)練。等長(zhǎng)訓(xùn)練：①非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練——患者仰臥位，行直腿抬高訓(xùn)練，雙下肢同時(shí)直腿抬高，每次懸空10s，進(jìn)行20～30 次；②負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練——訓(xùn)練初始一般使用2kg 的沙袋，將沙袋固定在踝關(guān)節(jié)，重復(fù)非負(fù)重直腿抬高訓(xùn)練動(dòng)作，進(jìn)行20～30 次。等張訓(xùn)練：采用股四頭肌訓(xùn)練椅，患者取坐位，固定雙腿，伸膝、屈膝各10 次為1 組，每次訓(xùn)練6 組，組間休息2 min，根據(jù)患者肌力情況進(jìn)行負(fù)荷訓(xùn)練，逐漸增加負(fù)荷量，至患者能完成訓(xùn)練量為標(biāo)準(zhǔn)。以上訓(xùn)練3次/周，隔日進(jìn)行，連續(xù)6 周。

4．出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者按時(shí)功能鍛煉，股四頭肌訓(xùn)練有利于促進(jìn)肌力的恢復(fù)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的重建，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的代償功能，改善并維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，提高患者的生活質(zhì)量。

結(jié)果60 例富血小板血漿（PRP） 膝關(guān)節(jié)灌注術(shù)的患者在術(shù)后均未出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱等局部感染和其他不適癥狀。術(shù)后1，3，6月隨訪顯示患膝疼痛癥狀明顯減輕，活動(dòng)度也有所增加。

討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療思路主要為修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨（內(nèi)外源性修復(fù)及基因修復(fù)等） 和抗炎對(duì)癥處理。但常用的口服藥和關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物因療效有限或副作用等并沒有取得足夠滿意的效果[4-6]。富血小板血漿（PRP） 是通過(guò)對(duì)自體全血進(jìn)行離心獲取的血小板濃縮液，其液體富含白細(xì)胞、血小板以及纖維蛋白，其中纖維蛋白能在局部構(gòu)建組織修復(fù)所需的三維結(jié)構(gòu)，血小板激活后能分泌多種生長(zhǎng)因子，白細(xì)胞可防止感染[7]，從而實(shí)現(xiàn)控制膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，減輕患者疼痛的效果。PRP 來(lái)源于自身血液，無(wú)毒性及免疫源性，同時(shí)也無(wú)感染傳染性疾病之憂。因此PRP 臨床上應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療安全性較好。配予實(shí)施有效的護(hù)理，達(dá)到減輕疼痛，縮短住院時(shí)間，有效提高患者生活質(zhì)量。