三維彩色多普勒在甲狀腺功能亢進癥(Graves病)中的應用

黃 浦

(石家莊市第一醫院 超聲科,河北 石家莊050011)

甲狀腺是甲狀腺相關激素合成與代謝的重要器官，對于機體代謝與內分泌平衡均具有重要的調節作用[1-3]。甲狀腺功能亢進癥(Graves病)是指甲狀腺腺體合成分泌過量甲狀腺激素所誘發的以循環、神經、消化等諸多系統過度興奮以及代謝水平異常升高的一組疾病[4-6]。本次研究中，我們主要分析以三維彩超觀察Graves病患者腺體血流動力學相關參數的改變對于疾病診斷的應用價值。旨在為今后Graves病患者甲狀腺血流與血管定量特征提供數字化參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月-2018年1月間，經本院實驗室檢查結合臨床表現確診的65例Graves病患者作為疾病組，選取同期在本院接受健康體檢的65例健康受檢者作為對照組。對照組中男25例，女40例；年齡為21-60，平均38.83±5.87歲。觀察組中男24例，女41例；年齡為21-59，平均38.51±5.79歲。兩組一般資料無統計學差異，P>0.05。

1.2 病例選取標準

納入標準：①疾病組均為本院首次確診的Graves病患者；②兩組均無其他甲狀腺疾病；③遵循自愿原則選取資料并取得知情同意書及本院倫理委員會批準文件。排除標準：①入組前一周內有相關激素類藥物應用史患者；②合并惡性腫瘤的患者；③合并血液系統疾病的患者；④對于研究涉及檢查、藥劑等有禁忌癥、過敏史的患者。

1.3 金標準

以《中國甲狀腺疾病診治指南》中甲亢相關診斷標準作為診斷依據[7]。以實驗室檢查結合患者臨床表現由本院專科主治及以上年資醫師明確診斷結果為金標準。實驗室檢查指標與正常參考值見表1。

表1 實驗室檢查指標與正常參考值

1.4 超聲方法

使用多普勒超聲檢查儀，選用二維高頻探頭頻率為5-12 MHz，三維容積探頭頻率為6-12 MHz。患者采取仰臥位，將頭部充分后仰盡量延伸，顯露出甲狀腺位置，囑患者避免出現吞咽動作，屏氣或小幅輕度呼吸；先以二維觀察甲狀腺情況，獲取甲狀腺動脈最高流速(HV)、平均流速(AV)、血管徑、阻力指數(RI)；再啟用三維檢查，采取20度掃查甲狀腺立體角，探頭于甲狀腺上、中、下各部分別穩定維持6-10 s，獲取甲狀腺體三維圖像。使用后期處理軟件對獲取的圖像進行三維重建，調整坐標以盡量避開大血管，選取血流豐富均勻的區域，測定長度設置為1.5 cm，由系統自動勾勒7組靶區，每個靶區范圍為0.7 cm2，系統自動獲取上述立方體范圍內的血管指數(VI)、血流指數(FI)、血管血流指數(VFI)；重復測量3次取均值。

1.5 觀察方法

對比兩組患者二維彩超參數：HV、AV、甲狀腺動脈管徑、RI，三維彩超參數：VI、FI、VFI的差異性；分析彩超、三維彩超診斷結果與金標準間的一致性，計算診斷效能指標：敏感度、特異度、符合率、陽性似然比、陰性似然比；以ROC曲線參數AUC分析彩超、三維彩超的診斷價值。

1.6 統計學處理

使用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。以Kolmogorov-Smirnov檢驗數據的分布狀態，偏態分布數據以Wilcoxon Mann-Whitney U檢驗，以[M(X25%-X75%)]描述；正態分布數據以均數t檢驗，以Mean±SD描述。一致性以Kappa檢驗，0.80.9為較高診斷價值。以P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 二維彩超參數

疾病組甲狀腺動脈管徑、AV、HV與對照組均具有統計學差異，P<0.05；兩組RI無統計學差異，P>0.05；數據見表2。

2.2 三維彩超參數

疾病組VI、FI、VFI與對照組均具有統計學差異，P<0.05；數據見表3。

2.3 診斷一致性

三維彩超診斷結果與金標準間具有高度一致性，Kappa=0.969，P<0.05；二維彩超診斷結果與金標準間具有高度一致性，Kappa=0.938，P<0.05；數據見表4。

表2 二維彩超參數統計對比

表3 三維彩超參數統計對比

表4 超聲診斷結果與金標準一致性分析

2.4 診斷效能

三維彩超診斷符合率為98.46%、特異度為98.46%，二維彩超診斷符合率為96.92%、特異度為95.38%，三維彩超診斷符合率、特異度均高于二維彩超，兩種彩超診斷靈敏度均為98.46%；數據見表5。

表5 兩種彩超診斷效能指標(%)

2.5 ROC曲線分析

兩種彩超方式均具有較高診斷價值，AUC>0.9，P<0.05，但三維彩超AUC值>二維彩超；數據見表6。

表6 ROC曲線分析統計值

3 討論

Graves病是一種十分常見的甲狀腺疾病。Graves病目前尚無特效根治方法，但盡早診斷良好控制是提高患者生存質量的有效途徑。二維超聲技術在應用于本病的形態學與血流動力學方面的評估當中具有重要指導作用[8-10]。然而二維彩超在評估Graves病患者甲狀腺體血流動力學改變情況時，主要是通過血液信號的強度完成，人為因素比重較高而影響了準確性。二維彩超的結果判讀主要是對甲狀腺動脈的流速增加以間接半定量方式評價，彩色的血流信號可受儀器的二維灰階與彩色增益調節等因素影響[11,12]。三維彩超能夠詳細顯示Graves病患者甲狀腺體內血管的增多、分布的密集度、走向的迂曲等情況[13-15]。三維彩超應用于Graves病的診斷中的最大優勢在于，其能夠通過后處理系統自動識別獲取圖像當中的彩色體素，可對彩色體素給予幅度加權，完成三維立體的重建后，系統的成像功能能夠避開腺體組織對血管進行獨立顯示。并且三維立體圖像可通過旋轉從任意角度進行詳細觀察，能夠清晰的顯示血管走形、分布與密度，詳細觀察血管、血流的整體分布與血供情況。最終獲得的腺體單位體積下的參數VI、FI、VFI可對甲狀腺內部血流作出精準性的定量評價，使彩超結果以數據形式呈現，避免了人為因素的主觀性影響。

本次研究中，我們對健康受檢者與Graves病患者給予了二維、三維彩超檢查，結果表明健康對照組與疾病組患者二維彩超參數：甲狀腺動脈管徑、AV、HV與對照組均具有統計學差異，而RI無統計學差異；兩組三維彩超參數VI、FI、VFI均具有統計學差異。提示Graves病患者二維、三維彩超與健康者具有統計學差異性，為彩超診斷本病提供了可行性基礎。兩種彩超方式與金標準診斷結果間均具有高度一致性，但三維彩超Kappa值高于二維彩超，說明通過三維彩超指導診斷Graves病結果與金標準結果間一致性更高。本組資料計算得知，三維彩超診斷符合率為98.46%、特異度為98.46%，二維彩超診斷符合率為96.92%、特異度為95.38%，三維彩超診斷符合率、特異度均高于二維彩超，兩種彩超診斷靈敏度均為98.46%；提示三維彩超的準確度與特異度更好，而二維彩超的特異度稍差，當二維彩超檢查呈陽性的患者有其他甲狀腺疾病可能或有其他疾病引起甲狀腺血液異常的可能。經ROC曲線分析得知，兩種彩超方式AUC均高于0.9，但三維彩超AUC值>二維彩超，說明三維彩超對于Graves病具有更高的診斷價值。

綜上所述，三維彩色多普勒具有診斷準確性高，精準量化式評估以及全面、多方面顯示甲狀腺內血供、血管分布以及血液情況的優勢，在甲狀腺功能亢進(Graves病)的診斷中具有較高的應用價值，值得于Graves病臨床診斷中推廣應用。