試論耳穴在美容手術前后的運用及機理探究

李璽 馮鑠晴 阿說音樂莫 秦樂 段渠

【摘要】在美容手術前后，患者可存在不同程度的焦慮、失眠、疼痛、胃腸功能失調等問題;如何更好的解決這些問題一直是臨床醫生比較關注的。筆者結合古代文獻及現代研究，綜合可知，將耳穴運用在此，不僅能在鎮痛、調節胃腸功能、抗焦慮、調節睡眠障礙方面起著肯定的作用，而且具有相對簡便無創的優勢，有著一定的臨床價值，于臨床中具有較好的應用前景，值得在美容手術前后進行運用和推廣。

【關鍵詞】耳穴;美容手術;圍手術期

耳穴是將王不留行籽或藥丸、藥籽甚至是谷類等置于膠布上，貼于耳部，用手按壓以刺激穴位，通過對穴位的刺激以達到治療疾病的一種中醫手段。是針灸學三大分支之一，是一種集診斷、治療、預防、保健、康復、美容和抗衰老功能于一身的醫學手段。《靈樞·素問》篇言：“耳為宗脈之所聚?！倍c臟腑在生理功能上不可分割，在病理改變上息息相關，人體五臟六腑均能在耳朵上找到相應的位置，即所謂的耳穴。在中醫基礎理論指導下，通過配伍組合刺激耳相應部位，就可以達到調整相應臟腑，從而達到調節機體功能、陰陽平衡、氣血流暢的目的。在醫學美容手術前后，患者存在著焦慮、失眠、疼痛、胃腸功能失調等問題，如何更好的解決這些問題是醫生尤其是美容科中醫醫生們一直的追求。綜合古代文獻及現代研究發現，刺激耳穴，可以一定程度上的減緩美容手術前后的這些問題并進一步確保手術效果及提高患者滿意度。再有，耳穴貼壓還具有適應性廣，易學、易用，無刺傷內臟、神經、血管的可能，受時間、場地限制小的特點，值得臨床加以重視、運用及推廣?，F試將其運用及機理簡述如下以供參閱：

1鎮痛

無論手術大小，一旦有手術切口，均會有疼痛的出現。刺激耳的相應部位，可以使氣血通行，讓經氣得到激發從而可達到止痛的目的。現代研究亦發現耳穴有鎮痛的作用，如周恩姝等用耳針治療肛腸術后疼痛發現：運用耳內埋針治療肛腸術后疼痛，能明顯減輕肛腸術后疼痛，同時還因此減少了術后疼痛引起尿儲留的發生，減少了使用嗎啡類藥物的頻率。選穴為神門、皮質下、交感、直腸下段、肺。綜合文獻來看，目前術后應用耳穴貼壓治療外科術后疼痛、分娩鎮痛等方面的研究，取得較滿意效果。尤其是在術前就開始使用的，據張園園等吲的研究表明在術前3天就開始運用耳穴能達好的止痛效果。探究其具體機理是：在脊髓發生痛覺敏化之前就采取鎮痛措施可以阻止外周損傷沖動向中樞傳遞，使之降低至閾值以下，而且不受給藥時間的限制，因此最有效的術后疼痛治療應始于術前：那么如我們在術前3天就開始貼耳穴，讓耳穴刺激的信息和疼痛信息更早的傳入神經進入脊髓，通過一定的神經傳導途徑和痛覺調節系統的加工整合，使傷害性刺激引起的感覺和反應受到抑制，就能產生更好鎮痛效應。而且耳穴可給身體一個持久刺激，從而可以起到持續止痛的目的。但是，耳穴單獨使用鎮痛作用相對溫和，在選擇別的鎮痛手段的同時配合耳穴以增加療效，減輕副作用;而且術前使用耳穴貼壓進行鎮痛管理這方面相關文獻較少，需要進一步加強研究。

2調節情緒

無論術前溝通做得再好，由于美容手術的特殊非必須性，即求美者存著一種“自找罪受”的心理（其本身是不一定得做此手術），再加上部分求美者抱著解決某些社會問題的心理來進行美容手術，故存在著焦慮心理特別明顯的情況。再加上手術本身對于患者就是一種強烈的精神刺激，這種刺激會通過興奮交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，血壓升高，心率增加。此外，還會使得交感神經興奮后人體會處于較強的應激狀態，易出現并發癥或推遲創傷愈合和緩解機體康復的情況，同時也會削弱鎮痛處理效果。這樣看來對患者的焦慮情緒加以干預還是很有必要的。張延東等研究就發現耳穴干預有助于患者焦慮反應的舒緩，可促進圍術期患者恢復，減少手術治療的不良反應。

3調節睡眠

手術前后由于焦慮、恐懼、切口疼痛等原因，部分患者會出現睡眠障礙或原有的睡眠障礙程度加重。雖然睡眠障礙的病機多樣，但總的病理變化離不開陽盛陰衰，陰陽失交，故調和陰陽、鎮靜安神應為治療睡眠障礙的主要方法。從臟腑層面來說主要心、脾、肝、腎，這些器官都經通過經絡與耳廓相連，耳穴是整體在耳朵的集中體現。因此，可視情況選取心、脾、肝、腎、神門、皮質下、交感點等，心、脾、肝、腎可以起到養心安神、健脾益氣、疏肝補腎作用，神門、皮質下、交感、神經衰弱點也可調節氣血，通調陰陽，調節大腦皮質功能，引起大腦網狀系統的正常有序化激活和抑制，使睡眠狀態由病理性轉向生理性，幫助睡眠。再結合前文所述，耳穴有鎮痛及調節情緒的作用，這兩個作用也可以進一步幫助調整睡眠。綜上，對于美容術前術后有睡眠障礙的患者可以選用耳穴的方式改善睡眠。

4調節胃腸功能

十二經脈都與耳相通，耳部存在著與人體全部器官相對應的反射區，這些反射區通過經絡系統與對應的器官相聯系，刺激、按壓這些反射區，就可以對相應的器官產生治療作用。術后病人胃腸功能失調是一個問題，運用耳穴可以起到調節胃腸功能的作用。大腸穴有促進腸蠕動的作用，可雙向調節，腹瀉、便秘均可選擇;小腸穴主治消化不良、腹痛;胃穴可用于消化不良、惡心嘔吐，脾穴主治腹脹、腹瀉、便秘，交感穴可用于胃腸痙攣，三焦穴治療便秘效果較好;直腸穴主治便秘、腹瀉，以上穴位單用或組合使用都有一定的調節胃腸功能的作用?，F代研究如陸金英等發現可使用耳穴貼壓來促進大腸癌術后來患者胃腸功能的恢復，主穴為脾、胃、大腸、小腸、三焦、內分泌、皮質下，配穴為三焦或直腸。于以前多采取新斯的明足三里注射、針灸、中藥內服等治療去調節胃腸功能相比較，使用耳穴不僅可以避免因手術后患者禁食、禁水而使服用中藥受到的限制及部分病人因對疼痛及針灸的畏懼而拒絕接受治療的情況，還可促進腸蠕動，從而達到早通氣、早進食以及減少術后并發癥的臨床效果。

5提高患者滿意度

和諧良好的醫患關系有助于醫療衛生事業的發展，因此患者滿意度目前被提到了一個比較高的位置。先來分析原因，總的來說，會有以下幾個原因導致求美者對手術效果的不滿意：

（1）為解決某些社會問題而進行手術但術后相應未解決者;

（2）要求做不符合自身條件及日常審美的手術;

（3）術前缺乏有效溝通者;

（4）過度焦慮的患者。

這些均是出現糾紛、影響術后患者對手術結果的滿意度的原因。而在臨床上加用耳穴不僅有鎮痛、調節睡眠、情緒及胃腸功能的作用，同時，貼耳穴的過程也是一個醫患溝通及對患者進行心理治療的過程，這對提高患者術后滿意度，進一步調節醫患關系，避免醫患糾紛是可以有一定的貢獻的。

6臨床病案舉例

趙xx，女，24歲，雙側重瞼成型術后2天就診。自訴術前焦慮、失眠，術后因疼痛及眼瞼腫脹致失眠加重，煩躁明顯，納差。診斷為不寐。予以心理疏導的基礎上取心、脾、肝、腎、神門、皮質下、交感點貼王不留行籽，囑其每日按壓3-5次，每次以耳朵微微發熱為度，3天后可自行將其取下，5天后拆線時復診時患者訴睡眠明顯好轉。此案選取的穴位可以起到養心安神、疏肝補腎、調節氣血、通調陰陽的作用，再加上心理疏導減輕患者心理負擔，從而達到了較好的效果。

7討論

耳穴有很多優點，其創傷相對較小或者可以說是無創傷，在患者生命體征相對平穩的部分擇期手術運用效果明顯，這也是為什么本文推薦在美容手術前后使用的原因之一;但是，它在臨床運用中，也存在選穴較多，耗時相對較長的問題。其應用仍受到限制;此外，在應用本法時還需要順應患者的心理需求，對患者開展行之有效的心理治療，因而這對醫護人員的知識及操作水平提出了更多的挑戰和更高的要求，因此將耳穴運用在美容手術前后有一定的限制。

因條件及時間限制，本文只將古代文獻及現代研究加以整理并結合有限的臨床經驗，其相關記載及現代研究相對較少，對其研究就相對粗淺，筆者將在今后的研究中進行更深入的臨床觀察與比較。

但是無論如何，通過之前的論述，不可否認的是，耳穴在調節睡眠、情緒及胃腸功能、鎮痛、提高術后患者滿意度上是具有一定優勢的，而且它屬非侵入性操作，不但經濟方便，而且操作也相對簡單易行，具有較好的應用前景，總的來說還是值得在美容手術前后進行運用和推廣的。

（通訊作者：段渠）