不同術式對肺癌肺切除術后并發心律失常的影響

曲日初 馬金玉 姚健 谷爽

【摘要】目的：評價不同術式對肺癌肺切除術后并發心律失常的影響。方法：研究對象為100例實施肺癌肺切除術治療患者，其中實施全肺切除術患者60例，肺葉切除術患者40例，記錄不同手術方式實施后心律失常發生情況、生命體征變化，總結并發心律失常發生的危險因素以及不同手術方式對并發心律失常的影響。結果：100例肺癌患者均順利實施肺切除術治療，無圍術期死亡。術后心律失常發生率為48.00%，全肺切除術后心律失常發生率高于肺葉切除術（P<0.05）;手術時間超過3h、術中出血量超過500mL、淋巴結清掃、迷走神經損傷以及術中低血壓的心律失常發生率明顯增加（P<0.05）。結論：手術方式與術后心律失常發生密切相關，為降低肺切除術后并發心律失常發生，，臨床應選擇合理的手術方法、切除部位以及范圍。

【關鍵詞】肺癌;肺切除術;心律失常;危險因素

隨著肺癌發生率逐漸上升，手術切除治療肺癌的應用越來越廣泛，其中心律失常為肺癌術后常規并發癥之一，影響肺癌患者的手術預后效果，是肺癌圍術期患者死亡的主要原因。因此臨床認為，明確肺癌術后并發心律失常發生的原因，并針對性改善，臨床意義重大。相關研究表明，肺癌手術方式與肺癌肺切除術后并發心律失常密切相關。我院總結分析不同手術用于肺癌治療中，總結不同手術方式與肺癌肺切除術后并發心律失常的影響，用于指導臨床手術方式選擇，降低術后心律失常等發生。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象我我院2017年5月到2018年2月收治的100例實施肺癌肺切除術治療患者，男60例，女40例，≥60歲50例，<60歲50例，實施全肺切除術患者60例，肺葉切除術患者40例。術前經CT、MR/影像學以及病理學檢查，確診為外周型肺癌40例，中央型肺癌60例。吸煙史患者88例。糖尿病史8例、心律失常病史6例、冠心病史7例、高血壓病史9例、呼吸系統病史（肺結核、慢阻肺、慢性支氣管炎）70例。術后病理類型：小細胞癌11例，大細胞癌4例，腺鱗癌16例，腺癌26例，鱗癌43例。根據腫瘤TNIVl分期：I期29例，Ⅱ期44例，Ⅲ期23例，Ⅳ期4例。

1.2研究方法

調查統計患者的年齡、性別、吸煙史以及既往史（糖尿病、心律失常、呼系統疾病、冠心病、高血壓、心肌梗死、心力衰竭等病史）;術前完善各項檢查，進行影像學檢查、腫瘤標志物、床邊心電圖等檢查。術前確定手術方式以及手術區域范圍，并積極采取措施治療并發癥，用藥改善患者的心肌供血，降低心律失常等并發癥發生風險。術中密切觀察患者的生命體征變化，并記錄手術時間、淋巴結清掃范圍、術中出血量、有無疼痛、并發癥等相關指標。

1.3心律失常診斷標準

術后常規復查復查床邊心電圖，術后至少連續監護72h，記錄心電圖變化、心律失常發生及持續時間。根據人民衛生出版社的第7版《診斷學》標準診斷心律失常：24h早搏次數超過100次/min、竇性心動過速持續時間超過3min，判定為心律失常。

1.4統計學分析

軟件分析工具SPSS20.0。組間對比計數資料率表示以x2檢驗，有差異統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1肺癌切除術后心律失常發生情況

100例肺癌患者均順利實施肺切除術治療，無圍術期死亡。術后心律失常48例，發生率為48.00%。心律失常主要出現于術后72h內，之后發生率逐漸下降，無高度房室傳導阻滯、室顫、心室停搏等嚴重心律失常出現。其中心律失常最為常見類型為竇性心動過速40.0%（40/100），其次為房性、交界性早搏27.0%（27/100）、室性早搏21.0%（21/100）、室上性心動過速21.0%（21/100）、房顫16.0%（16/100）、室性心動過速6.0%（6/100）、束支及房室傳導阻滯為6.0%（6/100）。其中合并兩種或兩種以上心律失常患者48.0%（48/100）。

2.2手術方式與術后心律失常發生相關性

60例全肺切除術后心律失常發生率為68.3%（41/60），40例肺葉切除術后心律失常發生率為45.0%（18/40），全肺切除術后心律失常發生率高于肺葉切除術（P<0.05），表明手術方法與范圍可能為術后心律失常發生直接影響因素。

2.3手術與肺癌術后心律失常發生的影響因素

總結100例肺癌切除術患者心律失常發生的手術影響因素，手術時問>3h 29例，心律失常發生18例（62.07%），<3h 71例，心律失常發生30例（42.25%），手術時間≥3h的心律失常發生率明顯高于手術時間<3h手術治療患者（P<0.05）。

術中出血量：≥500mL患者19例，心律失常發生12例（63.16%），<500mL患者81例，心律失常發生35例（43.21%），術中出血量高者的心律失常發生率高于術中出血量低者（P<0.05）。

淋巴結清掃：有淋巴結清掃51例，心律失常發生28例（54.90%），無淋巴結清掃49例，心律失常發生20例（40.82%），淋巴結清掃者的心律失常發生率較高（P<0.05）。

迷走神經損傷：有迷走神經損傷12例，心律失常發生11例（91.67%），無迷走神經損傷88例，心律失常發生35例（39.77%），迷走神經損傷的心率失常發生率高于無迷走神經損傷者（P<0.05）。

術中低血壓：術中有低血壓13例，心律失常發生9例（69.23%），術中無低血壓87例，心律失常發生38例（43.68%），術中低血壓的心律失常發生率高于無低血壓者（P<0.05）。

3討論

肺癌發生率不斷升高，手術切除為主要治療方法，尤其針對肺癌侵及肺血管時，需切開心包處理。研究報道表明，非心臟手術中，胸腔內手術心臟并發癥風險1%-5%。因開胸手術對患者造成創傷、手術操作直接刺激心臟等，肺葉切除術后心律失常發生率較高，延長患者的治療住院時間，增加患者的心理負擔以及經濟負擔。本次研究表明，100例實施肺癌切除術治療患者并發心律失常48例，發生率為48.00%。

關于肺癌術后心律失常發病原因復雜，當前國內外關于其發病原因并無明確定論。有學者研究提出，年齡、性別、既往心律失常病史、手術方式、外周血管疾病、充血性心力衰竭病史均為心律失常發生的危險因素，肺癌術后心律失常發生是多種因素共同作用而導致的結果。

本次研究中，重點分析手術方式與肺癌切除術后心律失常發生的相關性。研究表明，不同手術方式對肺切除術后心律失常發生率密切相關，全肺切除術后心律失常發生率明顯高于肺葉切除術（P

上述研究表明手術方式為肺癌切除術后心律失常發生的最主要危險因素，此外心律失常發生還與手術等相關因素有關。研究表明，手術時間超過3h、術中出血量超過500mL、淋巴結清掃、術中低血壓、迷走神經損傷等也是肺癌切除術后心律失常發生的影響因素。針對這些影響因素，臨床應明確，為了降低肺癌切除術后心律失常發聲，應進行必要的術前評估，掌握患者的守護適應癥，改善患者的心肺功能。手術過程中，盡量注意避免過度擠壓心臟、牽拉肺門，縮短手術時間，并進行充分的術中止血，防止術中發生持續低血壓。術后對患者進行必要的心電監護，觀察患者生命體征變化，提高患者生存率。

綜上所述，為提高肺癌手術患者預后效果，臨床應選擇合適的手術方式，并規范手術操作，術中積極觀察，加強心電監護，降低肺癌切除術后心律失常發生。