近5年中西醫結合治療腦梗死恢復期的研究進展

包平菲 王健 王天鳴 王亞娟

【摘要】隨著中西醫理論與，臨床實踐的不斷發展，關于中西醫結合應用于疾病治療的案例越來越多。目前，在臨床腦梗死恢復期的治療中，中西醫結合得到了廣泛的應用。中西醫結合不僅可以充分中醫治療的優勢，而且還可以將西醫治療的優勢給充分發揮出來。中醫治療講究整體性和根本性，而西醫治療講究針對性和效率性，將中西醫結合應用于腦梗死患者的治療中，實現優勢互補，對腦梗死恢復期的治療具有良好的，臨床價值。在腦梗死恢復期的中西醫結合治療中，近五年的研究資料非常豐富和充實，為綜述研究提供了重要的理論參考。

【關鍵詞】中西醫結合;腦梗死恢復期;研究進展

在臨床上，腦梗死屬于一種腦部血液供應障礙疾病，腦梗死的影響因素具有復雜性和多樣性，腦梗死疾病的出現，常常會誘發其他疾病，例如，缺氧性壞死及其腦組織缺血。根據近年來的研究，我國患有腦梗死疾病的患者呈現出一定的增長趨勢，具有高增長率、高死亡率、高并發癥、高復發率等的特征，給臨床治療帶來了很大的挑戰。在人口老齡化趨勢的推進下，腦梗死患者數量繁多。因此，關于腦梗死的治療，在近年來的臨床研究中，受到了醫學界相關人士的高度關注和重視。在腦梗死急性期，積極對癥處理，采取臨床救治措施之后，患者的存活率得到了很大的提升，但是還會具有一些神經功能缺失的病癥，嚴重影響了患者正常的生活質量。所以，在腦梗死恢復期，探索一種創新、科學、有效的治療方法，成為近五年中西醫結合研究的重點方向。在本綜述中，結合近五年來腦梗死恢復期的中西醫結合治療方法，從西醫的手術、藥物及其康復角度出發，闡述腦梗死恢復期的治療方法。而從中醫的辨證論治、針灸推拿及其專方專藥方面對腦梗死恢復期治療方法進行總結和論述。

1西醫治療

根據現代醫學基本理論，在腦梗死恢復期，患者的主要病理性變化是由于腦細胞引起的。這是因為腦細胞受到損傷之后，會產生相應的壞死組織產物，這些壞死組織產物慢慢吸收，且伴隨著神經組織結構、神經組織功能重建，因此，對腦梗死恢復期的治療，可以通過研究患者病理性變化的多樣性，進一步明確治療方法，在改善改善腦循環的同時，促進腦梗死的治愈，降低并發癥和不良反應。

1.1西藥治療

在腦梗死恢復期的西醫臨床治療中，基礎干預作為必不可少的內容。基礎干預的內容主要有高血壓干預、心臟疾患干預、糖尿病干預、血脂異常干預及其高同型半胱氨酸干預，通過干預這些腦卒中風險因素，可以預防腦梗死疾病的再次發生，極大降低了腦梗死疾病的復發率。

在腦梗死恢復期應用抗血小板聚集藥，可以降低患者的發作頻率，提高其生活質量，因此，抗血小板聚集藥被作為腦梗死恢復期的重要藥物，且屬于二級預防用藥。在臨床上，雖然阿司匹林具有一定的效果，但是長期堅持服用阿司匹林，容易導致肝臟毒性，影響肝臟功能，會提高各臟器出血的危險性，同時存在著明顯的個體差異性。因此，在缺血性腦卒中治療中，通過服用氯吡格雷，效果阿司匹林強，副作用低于阿司匹林，在缺血性腦卒中恢復期具有良好的臨床應用價值。

1.2手術治療

近幾年，有學者提出了應用體外反搏治療腦梗死，提出在腦梗死恢復期中應用該手術方法治療的構想，與此同時，針對體外反搏的效果進行綜合分析，總結出，體外反博可以有效降低腦梗死致殘率，效果遠遠超過單純服用藥物。然而，在該手術方法的安全性方面，還有待進一步考證，有效性還需要驗證。

1.3康復訓練

在腦梗死急性期接受治療之后，隨之而來的就是腦梗死恢復期，而在恢復期中，容易出現腦功能異常的不良情形，例如，出現一系列運動、語言等神經性、功能性障礙。因為人體正常的語言功能、運動功能，主要由大腦與脊髓來調控，因此腦梗死恢復期容易出現這些并發癥。在早期腦功能障礙中，及時采取康復治療方法，具有一定的必要性和重要性。在恢復期的康復治療中可以應用反復模式化訓練，具有增強康復效果的作用。同時配合Brunnstrom技術、Robath技術、Rood技術、PNF等簡易化技術，開展運動療法，一直都是腦梗死恢復期康復治療的重要原則，在臨床治療偏癱痙攣中，這種方法也是核心，可以促進患者肢體功能康復，有助于改善各種語言、運動障礙。

2中醫治療

祖國醫學對腦梗死恢復期的治療基于整體觀念和辨證論治理論。通過整體調節，促進陰陽平衡，來改善疾病的癥狀。其基本病機可概括為：陰陽失調、氣血逆亂，痰濁壅塞，瘀血內阻，風火交煽，挾痰瘀直沖犯腦，“血菀于上”而致發病。

2.1專方專藥

在研究中，有學者以偏癱康復湯治療，組方：黃芪30g、黨參15g、丹參15g、川芎10g、當歸10g，僵蠶10g、地龍10g、水蛭0.5g研粉沖服，石菖蒲15g、膽南星10g、葛根10g、土茯苓12g、甘草6g。聯合長春西丁注射液治療腦梗死恢復期病人30例，可明顯降低神經功能缺損，總有效率為93.3%。又有學者以中藥復方通絡飲治療腦梗死恢復期病人，總有效率為94.12%，而單純西醫規范治療總有效率為64.7%。

其他研究者通過自擬益氣化瘀通脈湯來治療腦梗死恢復期患者，其中的藥物主要有30g黃芪、歸10g當歸、10g川芎、15g姜黃、10g赤芍、10g桃仁、10g紅花、30g懷牛膝、10g杜仲、25g地龍、30g丹參、10g伸筋草、稀薟草10g、6g穿山甲、水蛭10g、6g甘草等。通過該藥物配方治療，集中證實了益氣化瘀通脈湯的臨床效果，對于氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者，具有明顯的效果，同時，中醫藥治療還具有副作用低的特征。

2.2中醫辨證分型治療

在腦梗死恢復期的中西醫結合治療中，有學者選取45例腦梗死恢復期患者作為主要研究對象，根據中醫辨證分型可以分為：肝陽上亢證、氣虛血瘀證、痰熱腑實證三型;對于肝陽上亢患者，主要根據平肝潛陽原則來治療，達到開竅清新的效果，例如，服用天麻鉤藤湯可以有效緩解腦梗死恢復期的不良癥狀。而對于氣虛血瘀型患者，根據中醫的活血益氣原則來治療，達到通絡化瘀的目標，例如，服用補陽還五湯可以有效改善。針對痰熱腑實的患者，治療原則為活血化瘀，達到清熱通腑的效果，服用溫膽湯可以改善患者的不良癥狀。在對腦梗死恢復期患者的種子辨證施治中，研究結果顯示，對患者肢體障礙具有明顯的改善功能，且可以有效提升患者的生活質量，總有效率超過91.0%。

2.3中醫外治法

對腦梗死恢復期患者的治療，還可以采取中醫外治的方法，這是因為腦梗死恢復期，患者容易出現下肢肌張力異常及其功能性障礙，常常會出現伸肌痙攣、運動異常異常等的狀態，對于異常增高的肌張力，容易喪失神經活動性，導致一系列疼痛、感覺障礙、運動障礙等。因此，在中醫治療中，通過中醫推拿、中醫針灸的方法，可以達到活血化瘀、疏通經絡及其舒筋整復的效果，充分調理患者臟腑的氣血功能，增強患者抵抗力和免疫力。 有學者通過研究發現，一種中藥燙熨可以有效治療腦梗死恢復期的臨床病癥，組方包括：10g肉桂、15g干姜、30g麻黃、15g桂枝、15g當歸、15g川芎、15g紅花、15g荊芥、川斷15g、15g澤蘭、小茴香10g、15g防風、白芍20g、20g制川烏、公丁香10g、15g沒藥、獨活20g等。在這些藥物中加入清水浸濕，同時在熏蒸車內完成加熱操作，并取出等待溫度到達常溫，并用薄毛巾包裹起來，敷在患肢，且保持來回移動，每次持續時間為20min，一日兩次。在中藥外敷中配合針灸治療，可以明顯改善患者的不良病癥。

3中西醫結合治療

目前，隨著我國人口老齡化的不斷發展，腦梗死患者數量呈現出遞增趨勢，嚴重影響人們的正常生活和工作。根據近五年的中西醫結合治療腦梗死恢復期的臨床研究，在現代西醫中，對腦梗死恢復期患者的治療方法傾向于糾正可逆病因，同時配合二級預防。其中，應用康復治療方法，可以有效改善患者的運動及其語言障礙，康復治療己經慢慢得到了醫學的肯定。但是在治療中傾向于肢體障礙的改善，對神經功能障礙的效果具有局限性。在現代醫學藥物治療中，應用抗血小板聚集藥物、腦血管擴張劑、神經營養劑等，也可以產生一定的效果。手術治療方法的臨床效果還有待進一步證實，需要大量臨床實踐觀察。在腦梗死恢復期患者的中醫治療中，可以應用傳統的中藥服用方法，也可以應用中醫辨證論治方法，根據疾病分型來治療。同時，配合針灸、中藥外敷等方法，可以改善肢體功能障礙。在治療中，將上述的中醫與西醫治療方法融合起來，有助于改善腦梗死恢復期的不良病癥。在未來的研究中，對腦梗死恢復期的治療，可以通過中西醫結合治療的方法，充分發揮中西醫結合治療的優勢，將現代醫學與傳統醫學完美地融合在一起，勢在必行。