重慶市渝中區(qū)成年居民慢性阻塞性肺疾病患病情況及影響因素研究

張 雍，湯洪秀，周 琦，彭 靜，彭 焱△

(1.重慶市渝中區(qū)疾病預(yù)防控制中心 400010；2.重慶市人民醫(yī)院中山分院呼吸內(nèi)科 400010)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全可逆氣流受限為特征的常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)病率、病死率均高，嚴(yán)重影響居民的勞動(dòng)和生活質(zhì)量，給社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織(WHO)的研究報(bào)道，COPD所致死亡人數(shù)占全球總死亡人數(shù)的6%，是全球疾病的第4位死因[1]。在中國(guó)每年約有100萬(wàn)人死于COPD，居疾病負(fù)擔(dān)的第2位[2]。2012年，全國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，非感染性呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)第3位死亡原因，而COPD所占比例已達(dá)91.4%。2016年，COPD所致死亡人數(shù)占全國(guó)總死亡人數(shù)的9.10%[3]。我國(guó)COPD相關(guān)研究多集中于醫(yī)院臨床患者的生存狀況研究[4-5]，西南地區(qū)乃至全國(guó)至今都少見(jiàn)社區(qū)居民COPD相關(guān)危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告。為了解渝中區(qū)社區(qū)居民COPD的患病及危險(xiǎn)因素情況，為我區(qū)COPD的防控工作提供科學(xué)依據(jù)，本研究在重慶市渝中區(qū)開(kāi)展了社區(qū)居民COPD的流行病學(xué)調(diào)查工作，并對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行肺功能檢測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用多階段分層整群抽樣方法，在轄區(qū)11個(gè)街道隨機(jī)抽取3個(gè)街道，各街道抽取2個(gè)居委會(huì)，每個(gè)居委會(huì)選取100名常住居民作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40歲及以上的中國(guó)居民；(2)社區(qū)常住居民(居住時(shí)間不少于半年)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)居住在功能區(qū)中的居民，如工棚、軍隊(duì)、學(xué)生宿舍、養(yǎng)老院等；(2)精神疾患或認(rèn)知障礙者(包括癡呆、理解能力障礙、聾啞等)；(3)新近發(fā)現(xiàn)和正在治療的腫瘤患者；(4)高位截癱；(5)妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容及肺功能檢測(cè) 采用國(guó)家統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，以集中現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式，進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，并進(jìn)行肺功能檢測(cè)，肺功能結(jié)果異常者進(jìn)行胸部X線(xiàn)正位片檢查。問(wèn)卷內(nèi)容包括:(1)基本情況，如性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等；(2)疾病知識(shí)知曉情況；(3)個(gè)人疾病史及家族史；(4)呼吸道癥狀；(5)危險(xiǎn)因素，如吸煙情況、居住環(huán)境、做飯與燃料、職業(yè)暴露史等；(6)體格測(cè)量情況，如身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓等。肺功能檢查由1名專(zhuān)職肺功能技師操作完成，檢查方法及質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)參照2014年肺功能檢查指南。

1.2.2COPD診斷及分級(jí)分組標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)COPD全球倡議(GOLD)，以支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)(吸入沙丁胺醇200 μg至少15 min)后第1秒用力呼氣量(FEV1)與用力肺活量(FVC)的比值(FEV1/FVC)<70%，排除其他已知肺部疾病，即作為判斷COPD的標(biāo)準(zhǔn)。FEV1≥80%預(yù)計(jì)值為Ⅰ級(jí)，50%～<80%預(yù)計(jì)值為Ⅱ級(jí)，30%～<50%預(yù)計(jì)值為Ⅲ級(jí)，<30%預(yù)計(jì)值為Ⅳ級(jí)。

1.2.3吸煙系數(shù) 吸煙系數(shù)(包年)為每日吸煙的包數(shù)乘以共吸煙的年數(shù)，包括現(xiàn)在每日吸煙、現(xiàn)在偶爾吸煙、戒煙者3部分。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本研究共調(diào)查600人，所有調(diào)查對(duì)象均配合完成問(wèn)卷調(diào)查并較好地完成肺功能檢測(cè)，有效應(yīng)答率為100%。其中，男性230人，年齡41～89歲，平均(63.23±8.98)歲；女性370人，年齡40～86歲，平均(62.01±9.07)歲。調(diào)查人群文化程度以初中為主，占43.50%；職業(yè)以離退休人員居多，占73.83%；人均月收入以2 000～<4 000元者居多，占23.17%；98.33%的居民有購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保，見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)基本情況

續(xù)表1 調(diào)查對(duì)象人口學(xué)基本情況

2.2居民COPD患病情況 600名調(diào)查對(duì)象中，診斷為COPD患者為75例，總患病率為12.50%；其中男性50例，患病率為21.74%(50/230)，女性25例，患病率為6.76%(25/370)，不同性別之間患病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在確診的COPD患者中，60歲及以上老年人COPD嚴(yán)重程度在高分級(jí)的比重占87.69%(57/65)，男性與女性之間COPD嚴(yán)重程度分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.108)。至少有咳嗽、咳痰、喘息、氣短或呼吸困難等一項(xiàng)癥狀的人群比例為66.67%(50/75)，男性和女性癥狀出現(xiàn)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.92，P=0.166)；呼吸道癥狀出現(xiàn)的頻率隨COPD嚴(yán)重程度分級(jí)的增加而增加，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.256)，見(jiàn)表2、3。

表2 不同年齡組COPD嚴(yán)重程度分級(jí)(n)

表3 不同性別有癥狀COPD患者嚴(yán)重程度分級(jí)情況

2.3COPD患病危險(xiǎn)因素分析 本次調(diào)查對(duì)象中，吸煙者有209人，其中78人已戒煙，戒煙人群的患病率最高，為24.36%；吸煙人群中隨吸煙系數(shù)及吸煙年限的增加，COPD的患病率均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。接觸二手煙的居民占82.50%(495/600)，接觸二手煙的居民中COPD的患病率為11.31%(56/495)，未接觸二手煙的居民中COPD患病率為18.10%(19/105)。

不同年齡層中，隨年齡增高COPD的患病率也隨著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，≥70歲居民的COPD患病率(22.55%)最高；不同受教育程度組別之間患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，小學(xué)及以下文化程度者COPD患病率最高，為20.20%(20/99)，其次是大專(zhuān)及以上文化者，COPD患病率為13.04%(12/92)。

所有調(diào)查對(duì)象近10年居住時(shí)間最長(zhǎng)的房屋類(lèi)型以樓房為主，占98.17%(589/600)；5年內(nèi)有裝修的人群占7.5%(45/600)。居民做飯使用爐灶類(lèi)型以燃?xì)庠顬橹?92.50%)(555/600)，使用開(kāi)放式爐具的居民COPD患病率最高，為22.22%(2/9)；廚房安裝排風(fēng)裝置的居民占97.00%(582/600)；接觸做飯油煙的居民占73.33%(440/600)，其COPD的患病率為13.64%(60/440)。

對(duì)調(diào)查對(duì)象的個(gè)人疾病史(包括慢性疾病史、冠心病、腦血管病、高血壓、糖尿病及其他疾病史等)及家族史的調(diào)查情況顯示，既往存在肺部疾病史的居民占40.50%(243/600)，其COPD的患病率為17.28%；14歲前因肺炎或支氣管炎住院的居民占7.00%(42/600)，其COPD的患病率為16.67%(7/42)；目前做過(guò)肺部手術(shù)的居民占0.67%(4/600)，其COPD患病率為25.00%(1/4)。

本研究各影響因素分析結(jié)果中，有無(wú)接觸二手煙、5年內(nèi)是否裝修房屋、家庭使用爐灶類(lèi)型、是否安裝廚房排風(fēng)裝置、是否接觸做飯油煙、有無(wú)接觸職業(yè)粉塵或有毒氣體、有無(wú)相關(guān)疾病家族史、14歲前因肺炎或支氣管炎住院、是否做過(guò)肺部手術(shù)等因素之間，居民COPD的患病率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。居民COPD的患病率有明顯差異的各個(gè)危險(xiǎn)因素情況詳見(jiàn)表4。

2.4居民COPD患病影響因素的logistic回歸分析 將單因素分析對(duì)居民COPD患病率有顯著性意義的因素:年齡、性別、婚姻狀況、吸煙狀況、吸煙系數(shù)、吸煙年限、存在既往肺部疾病史等指標(biāo)及其他基本人口學(xué)狀況指標(biāo)作為自變量，是否患COPD作為因變量，具體變量賦值情況見(jiàn)表5。結(jié)果顯示:年齡、性別、吸煙系數(shù)分級(jí)和既往肺病疾病史4個(gè)指標(biāo)是居民COPD患病情況的影響因素。其中，年齡是影響居民COPD患病情況的主要因素:年齡越大的居民，患COPD的可能性越大(OR=2.216)；吸煙系數(shù)越高的居民，患COPD的可能性更大(OR=1.351)，見(jiàn)表6。

表4 居民COPD患病情況的影響因素單因素分析

表5 多因素非條件Logistic回歸分析的自變量賦值

續(xù)表5 多因素非條件Logistic回歸分析的自變量賦值

表6 居民COPD患病情況相關(guān)影響因素Logistic回歸分析

3 討 論

3.1COPD患病率及分布特征 本次調(diào)查中，600名調(diào)查對(duì)象COPD患病率為12.50%，高于全國(guó)7個(gè)省市40歲以上人群患病率(8.2%)和通過(guò)Meta分析方法計(jì)算得到2000—2014年中國(guó)40歲以上成人COPD患病率(9.3%)[6-7]，也高于2007年西南地區(qū)重慶市城市社區(qū)居民(7.9%)[8]、成都市社區(qū)40～70歲人群(9.56%)和西北地區(qū)寧夏回族自治區(qū)(8.9%)的患病率[9-10]，表明近年來(lái)重慶市渝中區(qū)COPD的患病率較全國(guó)水平有所增長(zhǎng)。

COPD患病與年齡關(guān)系明顯，隨著年齡增長(zhǎng)COPD患病率明顯上升，這與全國(guó)乃至全球相關(guān)報(bào)道均有較高的一致性[6，11-13]。隨著地區(qū)人口老齡化，還會(huì)加重COPD的疾病負(fù)擔(dān)。同時(shí)，COPD患病率有明顯的性別差異，男性高于女性(P<0.05)，這可能與男性暴露于危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)更多，吸煙率較高和特殊職業(yè)暴露有關(guān)。

3.2COPD患病的影響因素 國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究顯示，吸煙是COPD最危險(xiǎn)的影響因素，研究指出吸煙導(dǎo)致COPD的OR或RR值都在2.90或更高[14]，被動(dòng)吸煙也增加肺臟的可吸入顆粒，或可導(dǎo)致COPD急性發(fā)作。與國(guó)內(nèi)外眾多研究結(jié)果一致[15-18]，本研究顯示，吸煙是本地區(qū)引起COPD的主要影響因素，有吸煙史的居民患病率達(dá)20.57%，遠(yuǎn)高于不吸煙的居民；且吸煙系數(shù)越高，患COPD的可能性越大(P=0.039)；吸煙年限越長(zhǎng)，COPD的患病率越高(P<0.05)。個(gè)人呼吸系統(tǒng)疾病史也是增加COPD患病風(fēng)險(xiǎn)的主要因素之一[19]，反復(fù)呼吸道感染可導(dǎo)致肺功能下降，加速COPD進(jìn)程。本研究中存在既往肺病疾病史的居民COPD的患病率遠(yuǎn)高于未患肺病疾病的居民(P=0.003)。

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，空氣污染的類(lèi)型增加，粉塵和其他空氣污染物成了城市人群發(fā)生COPD的重要危險(xiǎn)因素，其中可吸入顆粒物對(duì)COPD的發(fā)生影響最大，近年來(lái)對(duì)PM2.5關(guān)注度最高[20]。烹飪環(huán)境和廚房通風(fēng)不佳也是COPD的危險(xiǎn)因素[21]。一些研究顯示，燃料類(lèi)型與室內(nèi)通風(fēng)、家庭烹飪?nèi)剂项?lèi)型(尤其是生物燃料)等與COPD的發(fā)生密切相關(guān)[22]。但本次研究調(diào)查結(jié)果并未發(fā)現(xiàn)空氣污染、室內(nèi)通風(fēng)和做飯油煙與COPD患病之間存在相關(guān)性。渝中區(qū)經(jīng)濟(jì)支柱產(chǎn)業(yè)以商貿(mào)、金融及旅游服務(wù)業(yè)為主，無(wú)大型工礦企業(yè)，工業(yè)粉塵類(lèi)空氣污染較少，這有可能是本研究中空氣污染與COPD患病之間不存在相關(guān)性的原因之一。

COPD患病危險(xiǎn)因素較多，在我國(guó)COPD的知曉率和檢出率都很低，無(wú)癥狀的COPD患者多分布在GOLD分級(jí)的Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，很多COPD患者直到具有明顯癥狀時(shí)才就診，此時(shí)病情多達(dá)GOLD分級(jí)的Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)，肺功能損傷已不可完全逆轉(zhuǎn)。社區(qū)基層缺少肺功能檢測(cè)設(shè)備，居民健康體檢也并未將肺功能檢測(cè)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目列入，重視程度不夠。政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域的投入，需在老年人、吸煙人群及有呼吸道疾病史和家族史的高危人群中推廣規(guī)范的肺功能檢測(cè)，以提高診斷率和檢出率，爭(zhēng)取及早接受規(guī)范治療；同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)人群的疾病監(jiān)測(cè)和健康教育力度，繼續(xù)加強(qiáng)國(guó)民控?zé)煹慕】到逃ぷ鳎茝V公共場(chǎng)所禁煙活動(dòng)。健康教育是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的自我管理干預(yù)策略，規(guī)范、系統(tǒng)的健康教育能夠改善居民對(duì)COPD的知識(shí)、態(tài)度及行為水平，從而增強(qiáng)居民的自我保健和防護(hù)意識(shí)，提高居民主動(dòng)篩查、就診行為。