“雙軌合一”培養模式下規培生導師發揮作用情況分析及對策研究

路 培，韓曉捷，蘇 菁

(天津中醫藥大學研究生院 301617)

按照2014年六部委《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，本校自2015級中醫碩士專業學位研究生(以下簡稱規培生)開始進行住院醫師規范化培訓(以下簡稱規培)，即“雙軌合一”的研究生培養新模式，要在研究生學習期間完成規培并取得合格證。“雙軌合一”培養模式改革對導師指導專業型碩士生的傳統方式提出新的要求，碩士生培養過程中出現了諸多新情況、新問題。作者通過對本校2015、2016級“雙軌合一”培養模式下的研究生和導師進行調研，圍繞導師發揮作用這一關鍵問題進行探討，針對導師對規培生的影響力弱化，導師帶規培生積極性降低等實踐中存在的具體問題提出優化管理、制度建設等方面的對策和建議。

1 資料與方法

1.1調查訪談對象 本次問卷和訪談研究生是本校2015、2016級規培生400人，其中調查對象300人，訪談對象100人。回收有效調查問卷286份及訪談記錄78份，總有效率91.0%。其中，男生119人，女生245人；在本校第一附屬醫院規培的204人，第二附屬醫院規培的78人，中研院附屬醫院規培的67人，武清區中醫院規培的15人；所學專業分布為中醫內科學172人，中醫外科學9人，中醫婦科學23人，中醫兒科學16人，中醫骨傷科學11人，中醫五官科學7人，針灸推拿學90人，全科醫學6人，中西醫結合臨床30人。參加調研和訪談的規培生覆蓋天津市全部4家中醫規培基地，涵蓋本校所有規培專業，與各規培基地碩士生比例、各專業碩士生比例基本一致，確保了覆蓋面和代表性。

導師問卷調查和訪談對象是4家規培基地帶教規培生的導師共150人，其中調查對象100人，訪談對象50人。回收有效調查問卷95份及訪談記錄46份，總有效率94.0%。其中，男性導師68人，女性導師73人；帶教專業分布為中醫內科學70人，中醫外科學9人，中醫婦科學7人，中醫兒科學5人，中醫骨傷科學3人，中醫五官科學3人，針灸推拿學29人，全科醫學3人，中西醫結合臨床12人。調查訪談導師所在規培基地、帶教專業分配比例與各規培基地導師比例、各專業導師比例基本一致，符合課題設置的樣本大小、比例和代表性[1]。

1.2方法

1.2.1調查方法 查閱文獻資料，并結合本校實際，自主設計調查問卷和訪談提綱，問卷采取無記名方式，訪談采取提綱式開放性問題，對回收有效問卷進行統計，對訪談材料進行歸納整理。

1.2.2調查訪談內容

1.2.2.1規培生調查訪談內容 主要分為3個部分：(1)問卷填寫、受訪談對象基本信息；(2)對規培的了解程度和必要性的認識；(3)導師發揮帶教作用評價等問題。在訪談提綱中重點突出了存在問題及對策建議。

1.2.2.2導師調查訪談內容 主要分為3個部分：(1)問卷填寫、受訪談導師基本信息；(2)與規培生內容一樣，以期與學生數據互相對比印證；(3)自我評價發揮作用情況及指導規培生方面存在的困難等問題。

為了體現“雙軌合一”前后碩士生培養模式的變化及差異，在規培生和導師的調查問卷中均設計了比較類內容，如：與未納入規培前專業型碩士生相比，導師指導作用是否減弱；接受導師指導存在哪些新困難，導師指導頻率有何變化等。

1.3統計學處理 通過對調查問卷和訪談資料進行整理和統計分析，計數資料以例數或百分比表示。

2 結 果

2.1對住院醫師規培的認知 導師和規培生對規培有足夠了解和認同。90.6%(330/364)的規培生和97.2%(137/141)的導師表示對規培了解；74.7%(272/364)的規培生和85.1%(120/141)的導師認同“雙軌合一”培養模式；此外，有85.2%(310/364)的規培生認為自己的導師支持參加臨床規培輪轉。有14.9%的導師和25.5%的規培生認為中醫專業型研究生沒有必要參加規培,見表1、2。

表1 導師對規培的了解程度及態度(n=141)

表2 規培生對規培的了解程度及態度(n=364)

2.2導師發揮帶教作用情況及評價

2.2.1導師發揮帶教作用評價 對回收的95份導師調查問卷分析顯示，77.9%(74/95)的導師認為明顯變得困難或變得有一點困難；在造成指導困難的原因方面，71.6%(68/95)的導師認為指導困難與“規培占用了很多時間精力，學生與導師接觸時間減少”有關，見表3、4。對收回的46份訪談記錄整理分析顯示，有35位導師提及指導規培生的困難主要表現在“導師科室輪轉時間太短；師生接觸少溝通欠協調；規培生輪轉科室較多，學習時間緊”等,占被訪談導師的76.1%；有30位被訪談導師提及“規培占用學生過多的時間和精力”是造成這種困難的主要原因，占被訪談導師的65.2%。訪談結果與問卷調查結果一致。對收回的286份規培生調查問卷分析顯示，71.0%(203/286)的規培生選擇“導師指導作用減弱很多或有一定減弱”。在原因方面，有58.7%(168/286)和58.0%(166/286)的規培生認為導師指導作用減弱主要是因為“跟導師接觸時間減少”和“規培占了自己過多時間精力”，見表5、6。對收回的78份規培生訪談記錄整理分析顯示，52位規培生認為接受導師指導的困難主要是“跟師時間短、接觸少；平時轉科導致與導師交流時間過少；由于轉科勞累，無法充分完成導師布置的學習任務”，占被訪談者的66.7%；65位被訪談規培生提到造成上述困難的主要原因是“規培輪轉科室多、時間長，輪轉占用了大量的時間”，占被訪談者的83.3%。訪談統計結果與問卷調查結果保持了高度的一致性。以上數據，驗證了“雙軌合一培養模式下，導師對規培生的指導作用和影響力弱化”的觀點及主要原因。

表3 與未納入規培的專業型碩士生比指導規培生的困難程度(n=95)

表4 造成指導規培生困難的主要原因(可多選,n=95)

表5 與未納入規培的專業型碩士生比導師的指導是否減弱(n=286)

表6 導師作用減弱的主要原因(可多選,n=286)

2.2.2導師帶教形式及內容 雖然規培輪轉給學習和帶教帶來較大的壓力，但調查結果顯示，導師對規培生的指導依然以面對面指導為主。絕大部分同學表示自己的導師每周能指導自己1次以上。主要指導內容依次是撰寫小論文或學位論文，醫患溝通技巧、醫師執業素養，規培輪轉的實踐能力和實驗能科研技能。

2.2.3規培生和導師的問卷調查結果呈現的突出問題 (1)32.9%(94/286)的規培生對導師指導自己的現狀和效果不滿意，見表7；(2)有81.0%(71/95)的導師和78.3%(224/286)的規培生表示擔心學位論文撰寫和畢業答辯，見表8。

表7 對目前導師指導自己的現狀和效果的滿意度(n=286)

表8 目前培養模式是否擔心學位論文撰寫和答辯

3 討 論

本課題組通過對本校調查訪談數據深入分析，總結出的“雙軌合一”培養模式下較為突出的問題和挑戰，剖析其內在原因，結合師生建議，對導師更高效地發揮指導作用提出如下建議。

加強導師培訓和引導，提高導師對規培工作的支持度。在傳統育人模式下，導師多年的帶教習慣是把研究生“據為己有”，導師主要通過研究生協助完成科研課題，幫助自己在門診抄方子等方式來指導學生。而“雙軌合一”的培養模式要求規培生進行通科輪轉33個月，只有9個月是專科輪轉，跟師出診，造成部分導師不適應[2]。加強醫學教育改革政策的宣傳，幫助導師從健全適應行業特點的醫學人才培養制度、推進醫教協同和醫學教育改革的高度來理解和認識“雙軌合一”培養模式的必要性和重要性，配合規培工作，以積極的心態在臨床人才培養實踐中探索解決遇到的新情況和新問題。

加大探索，嘗試導師團隊分工協作的集體帶教模式。采取導師團隊分工協作集體帶教的模式。即由臨床導師、學術導師、協導三位導師組成一個導師團隊，采取“三對多”形式，其中臨床導師和學術導師由學位評定委員會聘任。臨床導師由規培基地專業型導師擔任，主要負責指導臨床實踐能力；學術導師由專門從事科研的導師擔任，主要負責指導學位論文和在學期間發表論文；協導可以由具有一定經驗的主治醫師擔任，協助導師進行研究生思想道德修養、心理健康等方面教育。導師團隊的帶教模式既有利于提升規培生臨床、科研雙重能力，也有利于鍛煉年輕醫生指導研究生的能力，培育導師后備力量[3]。

切實采取措施，解決帶教導師工作遇到的實際困難。從經費、績效考核、職稱聘任給予帶教規培生導師更多支持。(1)加強與教育、醫療主管部門的溝通，多方面尋求資源，有效提高規培生經費投入，有計劃地向帶教導師傾斜[4]。(2)完善考核評價體系和激勵機制，將臨床帶教工作量納入導師測評、職稱晉升、績效考核等考核評價體系[5]。(3)實行導師年度評優評獎政策。對于帶教質量高的導師和所在科室給予獎勵和更多資源分配。(4)搭建導師信息化平臺，最大限度地實現導師對所帶學生的精準指導，需要建立專業的網絡化信息化溝通平臺，方便導師了解學生的動態。(5)建立導師間定期溝通會商機制。加強導師帶教工作經驗交流，便于及時發現好的經驗做法，進行宣傳推廣，為標準化探索積累案例。

加強對導師帶教工作的監督檢查，規范管理流程。對于不同類型導師進行差異化管理，對于臨床碩導的遴選采取單設條件，側重于臨床實踐能力、醫患問題處理能力、醫德師風等，單獨申報遴選。對導師帶教規培生實行定期監督檢查，包括檢查指導頻次、指導形式和內容，加強學生評教反饋，及時對帶教質量不高的導師進行談話指導，對于不能履行帶教職責的導師給予批評甚至取消其導師資格[6-7]。