心理干預對骨質疏松壓縮性骨折PKP患者圍術期負性情緒的影響*

陳春燕，雷 飛

(西南醫科大學附屬醫院：1.門診治療室；2.脊柱外科，四川瀘州 646000)

骨質疏松是老年人群尤其是絕經期女性的常見病，骨質疏松患者因骨礦物質和骨基質等比例減少和骨顯微結構退化，受到外力易發生中軸關節壓縮性骨折，我國每年骨質疏松壓縮性骨折的人數達140萬人[1]。骨質疏松壓縮性骨折保守治療需要長期臥床，可增加骨量丟失，易導致墜積性肺炎、壓力性潰瘍、靜脈血栓等并發癥，增加病死率[2]。經皮椎體后凸成形術(PKP)可充分減壓，快速矯正畸形和重建脊柱穩定，縮短患者臥床時間，已逐漸成為治療骨質疏松性壓縮性骨折的手術方式[3]。骨質疏松壓縮性骨折患者以老年人群為主，常因意外事故所致，活動明顯受限，患者生活不能自理，需要家人護理，PKP治療過程中易產生焦慮、抑郁等負性心理情緒，降低患者治療依從性，且易導致嚴重的應激反應提高圍術期并發癥發生率[4-5]。為改善患者圍術期體驗，提高治療效果，給予有效的護理至關重要。鑒于此，本研究觀察了基于人格學理論的心理干預對骨質疏松壓縮性骨折PKP患者圍術期的負性情緒的影響，探討基于人格學理論的心理干預在PKP圍術期的臨床應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會批準，選擇2016年1月至2018年2月在本院接受PKP治療的骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者182例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各91例。對照組中男38例，女53例；年齡60～82歲，平均(70.82±6.17)歲；骨折部位：胸椎21例，腰椎42例，胸椎+腰椎28例；病程：4～16 d，平均(9.26±3.74)d；椎體壓縮度(42.16±15.89)%；文化程度：小學初中37例，高中/中專32例，大專及以上22例；居住地：農村42例，城市49例；費用支付方式：醫保或新農合74例，自費17例。觀察組中男41例，女50例；年齡60～83歲，平均(71.26±7.08)歲；骨折部位：胸椎23例，腰椎41例，胸椎+腰椎27例；病程：5～20 d，平均(9.92±4.73)d；椎體壓縮度(43.89±14.08)%；文化程度：小學初中39例，高中/中專33例，大專及以上19例；居住地：農村44例，城市47例；費用支付方式：醫保或新農合72例，自費19例。納入標準：(1)患者經影像學檢查符合椎體壓縮性骨折的診斷標準；(2)雙能X射線吸收儀檢測，T值小于或等于-2.5，符合骨質疏松的診斷標準[6]；(3)年齡大于或等于60歲，性別不限；(4)無下肢感覺和運動障礙，無全身其他部位骨折；(5)椎體高度低于胸椎第5椎體；(6)癥狀至就診時間小于4周；(7)患者具有小學及以上讀寫能力，認知功能正常，試聽功能正常，可正常交流；(8)患者對研究知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心、肝、腎功能不全、凝血功能障礙、脊柱感染、脊柱結核、脊柱腫瘤、神經根受壓者；(2)精神疾病或認知障礙不能配合研究者；(3)擬納入其他臨床研究者。兩組患者性別、年齡、骨折部位、病程、椎體壓縮度、文化程度、居住地、費用支付方式等一般資料相比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組患者均由同一組醫師給予PKP治療。對照組給予常規護理方式干預，包括常規健康教育，評估患者病情，做好術前準備，將患者送至手術室，術中密切關注患者生命體征，術后嚴密監測患者生命體征，做好口腔、肺、排泄護理，做好飲食護理等。觀察組給予基于人格學理論的心理干預，具體方式：(1)成立基于人格學理論的心理干預小組，由護士長任組長，包括副主任護師1名，主管護師2名和護師4名，護理小組首先查找文獻，確定采用艾森克人格問卷(EPQ)作為人格評定量表[7]，EPQ包括內外向、情緒穩定性、精神質、掩飾性等4個分量表，根據預試驗結果將患者分為內向穩定型、內向不穩定型、外向穩定型和外向不穩定型4種人格類型。(2)小組成員與患者進行情感交流，建立良好關系，根據EPQ評定結果和患者特征制訂交流方式，主動與內向型患者交流，鼓勵其主動傾訴；主動聽取外向型患者，并引導他們帶動內向型患者進行傾訴；對不穩定型患者的思路進行引導，每天1次情感交流，每次30 min，主要干預目的是使患者釋放焦慮情緒，以緩解其負面情緒。(3)告知患者家屬患者的人格類型，并根據不同人格類型制訂不同的家屬干預方案，對外向穩定型患者，家屬可主動配合患者，了解患者需求；對外向不穩定型患者，家屬要主動了解其情緒變化，多解釋溝通，提高家庭社會支持；對內向穩定型患，家屬要多與患者溝通，讓患者多傾訴、多說話；對抑郁質患者，家屬應遵循主動接觸、耐心傾聽和積極面對的原則，以自己積極的情緒感染患者，帶動患者的情緒變化。

1.2.2觀察指標 (1)觀察兩組患者EPQ評定結果。(2)在患者護理前、術前、術后1 d、出院時采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評定患者的抑郁和焦慮等負性心理發生情況，SAS和SDS均為20個條目，均采用4級評分法賦分1～4分，滿分乘以1.25為標準分，得分越高說明患者的抑郁或焦慮情緒越嚴重，SAS≥50分為存在焦慮狀態，SDS≥53分為存在抑郁狀態[8-9]。(3)護理前、出院當天采用健康狀況調查量表(SF-36)評定患者的生活質量，SF-36包括生理功能、社會功能、精神狀態、精力、生理職能、健康狀況、軀體疼痛、情感職能等8個維度，得分越高說明生活質量越好[10]。(4)出院前采用護理滿意度量表對患者進行護理滿意度評定，量表參照文獻[11]擬定，包括環境設施、質量及安全、服務可及性、健康教育、人文關懷等共5個維度20個條目，每個條目平分1～5分，對應很不滿意、不滿意、一般、滿意、很滿意，護理滿意度量表滿分100分，得分大于或等于90分為非常滿意，80～<90分為滿意，70～<80分為一般，<70分為不滿意，護理滿意率=(非常滿意患者例數+滿意患者例數)/患者總數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者EPQ評定結果相比較 EPQ評定結果顯示，兩組患者人格分型比較，差異無統計學意義(χ2=0.821，P=0.844)，見表1。

表1 兩組患者EPQ評定結果比較[n=91，n(%)]

2.2兩組不同時間SAS評分比較 同組內比較顯示，不同時間對照組及觀察組SAS評分比較，差異均有統計學意義(F=314.057、243.751，均P<0.01)。兩組護理前SAS評分相比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術前、術后1 d、出院時SAS評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間SAS評分相比較分)

2.3兩組不同時間SDS評分比較 同組內比較顯示，不同時間對照組及觀察組SDS評分比較，差異均有統計學意義(F=294.136、232.670，均P<0.01)。兩組護理前SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術前、術后1 d、出院時SDS評分均明顯低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 兩組不同時間SDS評分相比較分)

2.4兩組護理前后SF-36評分比較 兩組護理前SF-36評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；對照組及觀察組護理后SF-36評分與護理前比較均明顯升高(t=-17.248、-20.136，均P<0.01)，且護理后觀察組SF-36評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理前后SF-36評分比較分)

2.5兩組護理滿意率相比較 觀察組護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(81.32%vs.97.80%，χ2=13.222，P<0.01)，見表5。

表5 兩組護理滿意情況比較[n=91，n(%)]

3 討 論

椎體壓縮性骨折多見于下胸段和上腰段，約占全身創傷性骨折的3%～5%，近年來，隨著老齡化進程的加速、交通工具保有量增加和高空作業等增多，椎骨壓縮性骨折發病率逐年升高[12]。椎體壓縮性骨折患者以老年人居多，普遍文化程度較低，對壓縮性骨折的預防、治療、功能鍛煉知識了解甚少，對生命的擔憂和疾病的預后不確定，增加了患者的心理障礙發生率[13]。周平[14]研究顯示，壓縮性骨折患者背部疼痛明顯、活動受限，喪失部分自理能力，患者無精神準備，突然由健康人變成需要別人照顧，無精神準備，肉體和精神神均面臨較大痛苦，超過80%的患者存在自卑悲觀、焦躁易怒、過分依賴等負性心理。張凌[15]研究顯示，骨質疏松壓縮性骨折患者缺乏對自身疾病和PKP的了解，且易受到基礎疾病的影響，術前易出現煩躁、恐懼等負面情緒，不利于手術順利開展。陳曉依等[16]研究顯示，骨質疏松壓縮性骨折患者存在自我感受負擔較重和生活質量水平較低的現象。吳婧等[17]綜合全身麻醉患者圍麻醉期心理狀態變化，結果顯示，過度的心理應激狀態下，單純的麻醉技術難以從根本上改善患者全身麻醉時的應激狀態，易造成血流動力學不穩定。因此，圍術期對壓縮性骨折患者進行有效的心理護理干預，減少患者對疾病、手術、轉歸的錯誤認知，對減少患者負面心理情緒，使患者平穩渡過圍術期具有重要意義。

隨著護理模式的不斷轉變，心理護理被越來越多地用于PKP圍術期的護理過程中。多項研究顯示，在圍術期給予患者心理干預，可降低患者PKP圍術期的負性心理情緒，有利于手術的順利實施[18-19]。但多數研究心理干預的基礎是根據SAS和SDS評定結果，護理人員掌握的是患者目前所處的抑郁、焦慮狀態，對引發患者負性情緒的深層次原因了解有限。弗洛伊德指出“本我是心理活動的動力源泉，抑郁焦慮是因人格不適應狀態引起的痛苦情緒體驗”，因此，探討患者的人格特征，并根據人格特征進行針對性的心理護理有助于提高護理效果。蘆蒲等[20]認為，人格理論是反映人們不同心理狀態的心理密碼，與護理模式相結合，通過了解患者的人格學特征，護理人員可快速了解患者，更好地服務患者，為護理服務引出一條有思維、主動性更強的理論。宋榮花等[21]認為，基于人格學理論的心理護理可從意識層次結構理論方面對患者進行精神分析，了解患者負性情緒背后隱藏的真實欲望、情緒和需求，并根據真實病因制訂適合的心理干預措施。邵鵬等[22]認為，了解患者性格特征，有意識地摒棄性格特征中的負效應部分，因勢利導發揮其性格特征中利于治療的部分，幫助患者構建對疾病或治療的理性應對方式，有利于獲得心理體驗度的改善。

EPQ是目前最流行的人格測驗之一，多名學者對其進行過修訂，目前廣泛用于醫學、司法、教育和心理咨詢領域[23]。本研究基于EPQ和預試驗將患者分為內向穩定型、內向不穩定型、外向穩定型和外向不穩定型4種類型，內向穩定型患者性格內向，情緒穩定，可客觀認知自己的疾病；內向不穩定型患者性格內向，不穩定，不善于與人接觸，對環境的適應能力差，易產生悲觀傾向；外向穩定型患者性格外向，情緒穩定，有較強的控制能力，對疾病認知充分；外向不穩定型性格外向，開朗健談，對環境適應能力強，但情緒好沖動[24]。本研究根據患者的性格特征進行有效的心理干預，提示觀察組術前、術后1 d、出院時SDS和SAS評分均低于對照組，護理后SF-36評分高于對照組，結果提示，根據患者的人格特征進行有效心理干預，可緩解患者的負性情緒，提高生活質量。本研究結果顯示，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，提示通過人格特征準確把握患者的心理動向，有針對性地疏導患者的心理問題，增加了護患溝通交流，在患者情緒改善的同時，滿意度隨之提高。

綜上所述，基于人格學理論的心理干預用骨質疏松壓縮性骨折PKP患者圍術期護理干預可有效緩解負性情緒，改善生活質量，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。