節段式乳房按摩治療產后中度乳房脹痛的效果觀察*

吳麗容，徐 敏，劉運霞，劉悅新

(中山大學附屬第一醫院，廣州 510080)

乳房脹痛是指乳房過度充盈，由乳房內血管、體液和乳汁積聚形成。一般在產后2～3 d發生，并出現脹痛及沉重感。國外學者研究表明，與自然分娩產婦相比，剖宮產產婦因產后疼痛或身體不適而不愿母乳喂養，母乳喂養率較低，并且剖宮產產婦早期與新生兒接觸時間少，無效哺乳增多，最終導致乳房脹痛的發生。隨著我國剖宮產率逐漸上升，乳房脹痛的發生率也不斷上升[1]。另一項研究顯示，在乳房脹痛發生時約57%的產婦不知道怎么處理[2]。乳房脹痛如得不到及時的處理，可發展為化膿性乳腺炎，嚴重影響母乳喂養率[3]。及時有效的護理干預可使母親的乳房脹痛明顯減輕，增加母親的舒適感和哺乳的信心。乳房按摩是乳房脹痛護理的一種有效手段[4]。有研究結果顯示,產后早期乳房按摩不僅能夠促進母乳喂養,還能促進產婦子宮修復等[5]。通過按摩乳房可以疏通乳腺管，促進乳汁分泌，緩解乳脹[6]。但是在脹痛的乳房上常規按摩(從乳房根部到乳暈的按摩)時會給產婦帶來疼痛，難以得到產婦的配合，從而影響療效的穩定性、繼續治療的信念及持續母乳喂養的信心。在對中度乳房脹痛產婦的護理過程中,尋求一種減輕疼痛按摩乳房的護理方法至關重要。本研究通過對乳房結構及乳房脹痛發生機制的分析，對常規乳房按摩手法及步驟順序進行改良，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年1月至2018年7月產后發生中度乳房脹痛的產婦140例，所有產婦均符合診斷標準[7]。納入標準:自愿參與本研究，采取純母乳喂養，均未合并嚴重肝、腎、造血、神經系統等不適合母乳喂養的疾病，無乳頭凹陷、乳腺炎、乳腺手術史等。排除標準:胸部有開放性軟組織損傷及骨折者，血友病、心臟病合并心功能3級者；新生兒患內科并發癥、唇腭裂、舌系帶過短等影響吸吮的疾病及未能進行母乳喂養者。140例產婦年齡22～39歲，平均(26.46±2.4)歲；孕周37～42周，平均(38.5±2.5)周；產次1～3次，平均(1.3±0.5)次；新生兒出生體質量2.510～4.020 kg，平均(3.275±0.040)kg，1 min Apgar評分9～10分，平均(9.5±1.2)分，5 min Apgar評分9～10分，平均(9.6±1.4)分。按照入院順序編號，采用隨機數字表法將140例產婦分為對照組和觀察組(各70例)，其中對照組順產23例，觀察組順產25例。兩組產婦一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組產婦均自愿參加該研究，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組 采用蒸汽熱噴聯合常規按摩治療。(1)乳房蒸汽熱噴:產婦采取舒適的體位，操作者洗手，啟動蒸汽噴霧器(TODOM?，338A)，待蒸汽穩定噴出時移至距離產婦乳房25 cm處，溫度約50 ℃，熱噴時間為每側5 min[8]。(2)乳房按摩:產婦平臥露出胸部，操作者在進行乳房按摩前清潔雙手修剪雙手指甲以免損傷皮膚。左手拇指與其余4指分開，托起產婦一側乳房。右手小魚際肌按順時針方向螺旋式按摩

A：第一節段按摩乳房前段，乳暈部分；B：第二節段按摩乳房中段，離乳暈2 cm處；C：第二節段按摩乳房中段，離乳暈4 cm處；D:第二節段按摩乳房中段，離乳暈6 cm處；E:第二節段按摩乳房中段，離乳暈8 cm處；F:第三節段按摩乳房后段，乳房根部乳房，順序從乳房根部至乳暈，一側乳房按摩10 min[9]。每次雙側乳房熱敷與按摩的總時間為30 min，每天2次，治療2 d。
圖1節段式乳房按摩方法

1.2.2觀察組 采用蒸汽熱噴聯合節段式按摩治療。(1)蒸汽熱噴治療同對照組。(2)節段式乳房按摩時用乳汁作為介質起潤滑作用，向著乳頭方向放射性按摩。乳房按摩步驟:①第一節段按摩乳房前段乳暈部分，操作者一手托起產婦一側乳房，另一手用食指、中指在乳房前段乳暈部分進行螺旋形指揉法按摩；②第二節段按摩乳房中段部分乳暈外至乳房根部處，操作者一手托起產婦一側乳房，另一手食指、中指分別在離乳暈2、4、6、8 cm處進行螺旋形指揉法按摩；③第三節段按摩乳房后段乳房根部，操作者一手托起產婦一側乳房，另一手用食指、中指在乳房后段乳房根部進行螺旋形指揉法按摩，見圖1。一側乳房按摩10 min。每次雙側乳房熱敷加按摩的總用時間為30 min，每天2次，治療2 d。

1.3觀察指標 (1)按摩時疼痛評分:采用視覺模擬評分(VAS)標準(采用直接的疼痛評估尺)，根據10分制標尺患者進行自評，無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。(2)治療2 d后的治療效果。①治愈:治療后乳房硬結、紅腫、疼痛消失，乳汁排出通暢；②有效:治療后乳房紅腫、疼痛減輕，硬結變小變軟，乳汁排出較通暢；③無效:治療后局部癥狀無改善，乳汁排出困難[10]。

2 結 果

2.1兩組疼痛評分比較 觀察組產婦按摩時乳房脹痛程度[疼痛評分(2.57±0.49)分]低于對照組產婦[疼痛評分(4.46±1.09)分]，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療2 d后治療效果比較[n=70，n(%)]

2.2兩組治療2 d后的治療效果比較 治療2 d后觀察組產婦治療效果優于對照組產婦，差異有統計學意義(χ2=8.230，P<0.05)，見表1。

3 討 論

母乳含有嬰兒生長發育所需的全部營養成分,而且母乳富含免疫球蛋白,能為新生兒提供抗體,增強免疫力[11]。產后乳汁剛開始分泌時,因初乳富含蛋白質，有形物質較多，故質稠、流動不暢，加之剖宮產后傷口疼痛未能有效哺乳，致乳汁過多或嬰兒吸乳少，導致乳汁排出不暢而淤滯在導管內，乳房會變得較熱、重且疼痛，部分產婦甚至因產后乳房脹痛帶來嚴重的身體不適,而減少或放棄母乳喂養,選擇人工喂養，因此建議剖宮產術后盡早進行乳房按摩[12-13]。常規的乳房按摩法通過剝離乳房基底部與胸肌筋膜的黏著，使乳房組織疏松，改善局部血液循環，促進淋巴回流，疏通乳汁流出[14]。而本研究采取的節段式按摩是從乳房前段乳暈部分逐步向乳房后段乳房根部進行按摩，先將乳房前段乳暈部分輸乳管膨大的輸乳管竇按摩通暢，因為輸乳管竇接近乳頭開口，先按摩此處利于乳房前段的乳汁流出，再按摩乳房中段及后段，因前段的輸乳導管通暢，后段的輸乳導管就更易于疏通，從而減少乳房內乳汁瘀滯，加快乳汁排出，同時緩解乳房脹痛。與常規按摩相比，節段式按摩可更加快速有效地疏通乳房乳汁的淤滯，促使乳房硬結、紅腫、疼痛減退，減輕產婦的疼痛，促進產婦母乳喂養的信心。

產后中度乳房脹痛，乳房變得更為腫脹且疼痛。其中乳房內壓力在乳房脹痛的發生起到至關重要的作用。如何釋放乳房內壓力成為解決乳房按摩時疼痛的關鍵。常規按摩為掌揉法按摩，用小魚際肌以順時針方向螺旋式按摩乳房；而節段式按摩則用食指、中指進行指揉法按摩，從乳暈逐步向乳房根部按摩，指揉法按摩作用于局部，輕揉緩和，刺激性較小[15]，可減輕按摩時的疼痛，使產婦更易接受，有利于促進護理治療的實施，提高治療效果。此外，節段式按摩從乳房前段乳暈部分逐步向乳房后段乳房根部進行按摩，先將乳房前段乳暈部分按摩通暢，再往乳房后段按摩時，通暢的輸乳導管對乳房前段部分組織造成的壓力也相應降低，較常規按摩更能避免因按摩造成的壓力升高導致的疼痛。

綜上所述，對發生產后中度乳房脹痛的產婦，實施蒸汽熱噴聯合節段式按摩的臨床效果明顯，能促進乳房局部的血液循環，減輕乳房脹痛的程度，值得在臨床上推廣應用。