依替米星PMMA骨水泥治療開放性骨折內固定術后感染的臨床療效觀察

王兆明

【摘 要】目的：分析依替米星PMMA骨水泥治療開放性骨折內固定術后感染的臨床療效。方法：以2015年12月-2018年11月間入本院治療的58例開放性骨折內固定術后感染患者為研究主體。分成A組和B組，均是29例。A組給予依替米星PMMA骨水泥治療，B組給予抗生素灌注治療。對比臨床療效。結果：A組的感染控制率為93.10%，B組為72.41%，對比差異顯著（P<0.05）。A組的感染恢復情況均優于B組，對比差異明顯（P<0.05）。結論：為該術式感染患者行依替米星PMMA骨水泥治療的效果較佳，可有效控制感染，促進疾病康復，具有較佳的應用價值。

【關鍵詞】依替米星；PMMA骨水泥；開放性骨折內固定；感染；臨床療效

【中圖分類號】R683.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-01

開放性骨折的主要誘因是交通事故或意外墜落等，其發病突然，需要立即給予手術治療。內固定術是該類骨折的常見術式，可有效復位骨折，但術后感染幾率較高，會延長患者病程，且具有反復發作性，嚴重者會導致癌變或殘疾等不良后果[1]。骨水泥對于骨感染的療效較佳，但其種類較多，應用效果也存在差異。研究中以2015年12月-2018年11月間入本院治療的58例開放性骨折內固定術后感染患者為研究主體，旨在探究依替米星PMMA骨水泥對該術式感染的療效，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年12月-2018年11月間入本院治療的58例開放性骨折內固定術后感染患者為研究主體。隨機分成A組和B組，均是29例。A組中，男17例，女12例；年齡范圍是21-68歲，平均（40.31±0.57）歲；致傷原因為：高空墜落9例，交通事故10例，重物砸傷7例，其他3例。B組中，男18例，女11例；年齡范圍是22-66歲，平均（40.28±0.12）歲；致傷原因為：高空墜落10例，交通事故11例，重物砸傷5例，其他3例。上述數據對比并無差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予抗生素灌注治療：為患者進行氣管插管麻醉處理，將髓內釘拆除，并使用灌洗管清洗異物，使炎癥因子得以消除。將切除組織直接送檢，行藥敏實驗與細菌培養處理。以實驗室結果為基礎，選擇合理抗生素，配置引流液，并在置管結束后給予灌洗治療，期間應適當調整流速，并記錄引流液的性狀與顏色等信息。待引流液澄清后將入水管關閉，對引流液行細菌培養處理，確定是否繼續進行灌洗治療。

A組給予依替米星PMMA骨水泥治療：骨水泥珠由依替米星（4g）和骨水泥（40g）制成，在其凝固前直接置入空腔。若患者為一期自體骨移植后鋼板內固定，應將骨水泥覆蓋于鋼板表面。若患者為骨水泥堵塞感染，且得到基本控制，則于6個月后將骨水泥取出后進行二期自體骨植骨治療。若患者的感染未控制或明顯復發，應給予二次清創處理再置入骨水泥。

1.3 觀察指標

觀察患者的體溫、ESR（紅細胞沉降率）與CRP（C反應蛋白）恢復時間、創面愈合時間和炎癥消退時間等指標。

1.4 療效評價標準

感染控制：患者的體溫正常，切口完全愈合，并無滲液、紅腫、壓痛或是流膿癥狀，經影像學檢查顯示ESR與CRP降至正常范圍，且維持3個月以上[2]。

1.5 統計學分析

數據通過SPSS16.0軟件加以處理，感染恢復情況用（）表示，行t檢驗，感染控制率用（%）表示，行檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比感染控制率

A組的感染控制率為93.10%（27/29），B組為72.41%（21/29），對比差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比感染恢復情況

A組的感染恢復情況均優于B組，對比差異明顯（P<0.05），詳見表1。

3 討論

開放性骨折多為高能量軟組織損傷，主要療法是內固定手術，但其感染幾率較高[3]。感染原因主要為術中操作未堅持無菌原則、清創不徹底或內固定物表面附有細菌等。術后感染會加重病情，提高治療難度，甚至導致截肢等嚴重后果。清除病灶是治療骨感染的基本原則，療法為輸注抗生素和刷洗髓腔等，但其不良反應較多，易生成耐藥菌株[4]。依替米星PMMA骨水泥是該病的新型療法，其能夠精準覆蓋于骨內感染部位，使抗生素股直接作用于病灶，不進入到血液循環系統，因此不良反應小。此外，骨水泥能夠發揮支架作用，有效填充骨內死腔，可保證二期植骨的療效[5]。結果為：A組的感染控制率（93.10%）高于B組（72.41%）（P<0.05）；感染恢復情況均優于B組（P<0.05）。可見，該種療法可改善患者的感染情況，促進感染康復，具有較理想的治療效果。

參考文獻

梁佩清，全昌云，康婷， 等.改性PMMA骨水泥的臨床研究進展[J].功能材料，2017，48（2）：2048-2054.

金婭芳，黃錚，黃岸容， 等.PMMA 骨水泥應用于經皮穿刺椎體成形術對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的護理[J].護理實踐與研究，2016，13（24）：52-54.

何偉平，何值芬，寧康生， 等.PMMA、Confidence高粘度骨水泥在老年胸腰椎骨折椎體成形術中的應用分析[J].臨床醫學工程，2018，25（5）：609-610.

侯克東，李云鵬，馬東印， 等.骨水泥強化椎弓根螺釘在骨質疏松性胸腰椎骨折治療中的應用[J].中國醫刊，2018，53（8）：885-888.

高翔，齊向北，王鵬飛， 等.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥中加入不同劑量生理鹽水對椎體成形術后骨折椎體生物力學的影響[J].中華實驗外科雜志，2018，35（7）：1297-1299.