潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床診治研究進(jìn)展

張強(qiáng)

【摘 要】潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是發(fā)病原因尚未完全明確、以結(jié)直腸黏膜呈彌漫性、連續(xù)性炎癥病變?yōu)榛咎攸c(diǎn)的慢性腸道炎癥反應(yīng)性疾病，該疾病的病變部位主要為大腸黏膜及黏膜下層，癥狀表現(xiàn)為輕重不等的腹痛、腹瀉、黏液膿血便等，大部分患者呈反復(fù)性發(fā)作的慢性病程。通常情況下，通過(guò)影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理活檢進(jìn)行診斷，多數(shù)患者接受非手術(shù)治療后可取得良好療效，部分重癥病例需實(shí)施手術(shù)治療。此文圍繞UC患者的臨床診治進(jìn)展進(jìn)行以下闡述。

【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；臨床診斷；治療；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R816.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--01

1 臨床診斷

現(xiàn)階段，UC診斷仍缺乏統(tǒng)一的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在排除感染性結(jié)腸炎（腸結(jié)核、阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、感染艱難梭菌、慢性血吸蟲(chóng)病等）及放射性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎等疾病的前提下，臨床上主要按照患者的癥狀表現(xiàn)和影像學(xué)、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合鑒定[1]。

1.1 癥狀表現(xiàn) UC癥狀表現(xiàn)主要有：反復(fù)而持續(xù)性的腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黏液膿血便、里急后重等，部分伴有身體疲倦、食欲減退、體重減少、貧血等體征；男女均可能發(fā)病，患者以20-40歲人群居多；炎癥性反應(yīng)多位于直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸等部位，少數(shù)患者會(huì)累及橫結(jié)腸、全結(jié)腸，且病變部位以左側(cè)結(jié)腸居多。

1.2 相關(guān)檢查

1.2.1 影像學(xué)檢查 ①超聲內(nèi)鏡（EUS）檢查。該檢查技術(shù)將內(nèi)鏡、超聲進(jìn)行兩相結(jié)合，UC檢查結(jié)果顯示腸壁增厚、膿液積聚、直腸和竇道周圍結(jié)構(gòu)有異常等；韓志宏等的研究提示，超聲內(nèi)鏡能準(zhǔn)確判別UC嚴(yán)重程度，且檢測(cè)的腸壁厚度和炎癥反應(yīng)程度、免疫應(yīng)答異常等存在著較大關(guān)系。②鋇劑灌腸X線檢查。UC早期結(jié)直腸黏膜呈皺襞紊亂，腸腔可見(jiàn)小龕影，腸壁表現(xiàn)為鋸齒狀，并存在腸管管壁變短、變窄、呈水管狀等典型征象；慢性病變期間結(jié)腸袋消失、結(jié)腸逐漸縮短。張亞男等的研究提示，鋇劑灌腸X線檢查能夠全面且直觀地觀察UC患者的黏膜病變范圍及變化狀況，有助于臨床確診和評(píng)估病情。

1.2.2 內(nèi)鏡檢查和病理組織學(xué)檢查 通過(guò)結(jié)腸鏡能清楚探查結(jié)腸黏膜的病變特點(diǎn)，且可留取活組織進(jìn)行病理檢查，初期表現(xiàn)以腸黏膜呈現(xiàn)紅斑（大小不等）、黏膜充血和水腫、黏膜質(zhì)地變脆及粗糙、碰觸黏膜易出血或黏膜糜爛等為主，病情較重者的黏膜粗糙，難以辨別血管，且存在炎性息肉。慢性炎癥病變時(shí)，呈直腸瓣變鈍、乙狀結(jié)腸呈管狀、持續(xù)性炎癥反應(yīng)等表現(xiàn)；慢性病變的主要表現(xiàn)是隱窩表面呈扭曲萎縮、不規(guī)則及分支等變化，且上皮細(xì)胞黏液的分泌量縮減。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 以往大量研究證實(shí)，紅細(xì)胞沉降率、血紅蛋白、抗結(jié)腸抗體、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便常規(guī)、大便培養(yǎng)、免疫球蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可以在一定程度上反饋UC患者的病變程度和疾病轉(zhuǎn)歸情況，但缺乏特異性。鄶國(guó)虎、李春雨等人的研究提示，對(duì)UC患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，有助于確診疾病。

1.3 UC分型 從病情嚴(yán)重程度上講，UC臨床類型基本分為輕度型、中度型、重度型三種；①輕度型。患者每日腹瀉次數(shù)少于4次，大便不帶血或含血量少；紅細(xì)胞沉降率低于30mm/h，心率、體溫?zé)o異常，不伴有貧血或者合并輕度貧血；病變部位僅限于直腸及左半結(jié)腸。②中度型。患者病情介于輕度、重度之間，病變部位的范圍較廣。③重度型。患者每日腹瀉次數(shù)超過(guò)6次，大便內(nèi)含血量多；體溫高于37.7℃，持續(xù)發(fā)熱2-4日；紅細(xì)胞沉降率高于30mm/h，合并貧血，血漿蛋白低于30g/L；心率大于90次/min；體重顯著下降；病變范圍廣。

2 臨床治療

2.1 常規(guī)藥物治療 ①氨基酸水楊酸類藥物。臨床上常用水楊酸偶氮磺胺吡啶對(duì)UC患者進(jìn)行治療，服用該藥物后，患者體內(nèi)可分解出5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，當(dāng)中的5-氨基水楊酸具有較強(qiáng)的結(jié)締組織親和力，能阻止生成前列腺素和白三烯，以發(fā)揮抗炎作用；磺胺吡啶則具備較強(qiáng)的抑菌效果。此外，5-氨基水楊酸能夠清除機(jī)體內(nèi)的自由基，提升結(jié)腸水鈉運(yùn)轉(zhuǎn)作用，緩解腹瀉癥狀。劉劍鋒的研究報(bào)告提示，UC患者應(yīng)用5-氨基水楊酸保留灌腸治療，能顯著減輕其癥狀，且不良反應(yīng)少。②免疫抑制類藥物。主要包括硫唑嘌呤、6-疏基嘌呤、環(huán)孢素A等，硫唑嘌呤通過(guò)肝臟分解成為6-疏基嘌呤，可以適當(dāng)緩解腸黏膜炎癥反應(yīng)，但是無(wú)法改變反復(fù)發(fā)病的免疫學(xué)改變。而環(huán)孢素A是一種環(huán)狀肽，其免疫抑制作用顯著，并且不具有骨髓抑制作用，主要將其用于重度活動(dòng)性UC患者的治療，療效良好。李鳳鳴的研究報(bào)告提示，針對(duì)激素治療無(wú)效的UC患者增用環(huán)孢素A可提升治療成效。

2.2 抗菌藥物和微生物制劑 UC患者腸道微環(huán)境處于紊亂狀態(tài)，且腸道內(nèi)菌群狀態(tài)不穩(wěn)定，特別是變形桿菌、酵母菌、雙歧桿菌、腸球菌等表現(xiàn)出異常改變。對(duì)此，對(duì)于重度UC患者或合并嚴(yán)重中毒性巨結(jié)腸者應(yīng)施予合理的抗菌藥物進(jìn)行治療；而微生物制劑主要用于調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群，促使癥狀改善。賴潔瑩等的研究提示，雙歧三聯(lián)活菌膠囊對(duì)UC患者的療效顯著。英夫利昔單抗是第一種用于治療UC患者的TNF-α單抗制劑，屬于新型生物制劑；這種藥物適用于經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療無(wú)效的UC患者，主要用在重度型UC的臨床治療中。楊俊等的研究提示，英夫利昔單抗用于UC治療的療效確切，能改善腸道黏膜狀態(tài)，有助于減輕炎癥反應(yīng)因子水平，預(yù)后較好。

2.3 中醫(yī)辨證治療 中醫(yī)學(xué)上對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診治研究較多，主要對(duì)其進(jìn)行辨證分型治療，秉持內(nèi)外兼治的原則，治療方法包括湯藥內(nèi)服、穴位敷貼、中藥灌腸、針灸等，對(duì)癥施治后可取得理想成效。陳玉等的研究提示，服用中藥既能調(diào)節(jié)UC患者免疫功能，且有利于減輕癥狀；中藥灌腸能直接作用于病灶，對(duì)改善腸黏膜病變、修復(fù)局部組織具有重要作用，有利于增強(qiáng)藥效。

2.4 外科手術(shù)治療 外科手術(shù)主要用于治療經(jīng)藥物治療無(wú)效或藥品不良反應(yīng)嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作、重度病情、營(yíng)養(yǎng)狀況差、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況的UC患者；李榮雪等的研究提示，針對(duì)藥物難治性或已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的UC患者可選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療，且大部分手術(shù)患者均能取得理想療效。

結(jié)語(yǔ)：伴隨UC臨床診治研究的不斷發(fā)展，相應(yīng)的診斷、治療手段也會(huì)持續(xù)完善和進(jìn)步，臨床醫(yī)師按照患者的實(shí)際病況采取合理的綜合治療方案，且治療期間應(yīng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)調(diào)配、飲食干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)最大程度改善癥狀、控制復(fù)發(fā)等目標(biāo)[2]。

參考文獻(xiàn)

李軍祥，陳誩.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)（2017年）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，26（02）：105-111+120.

王海龍.潰瘍性結(jié)腸炎患者的診治研究進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2018，31（16）：203-204.