小劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉在闌尾炎腹腔鏡手術中的應用

馬迎軍

【摘 要】 目的：探究小劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉在闌尾炎腹腔鏡手術中的應用效果。方法：對本院2016年7月～2018年9月間45例闌尾炎行腹腔鏡手術患者進行研究，分為兩組，實驗組23例、對照組22例，均采用常規麻醉藥物行硬膜外麻醉，實驗組在另使用小劑量的氯胺酮輔助麻醉。結果：T0時，實驗組SBP比T1、T2時都低（P<0.05）；T1時，兩組DBP與HR均升高，而SBP降低；T2時，兩組DBP、SBP均降低，對照組HR升高，實驗組HR下降（P<0.05）；實驗組麻醉恢復時間、拔管時間、清醒時間及恢復自主呼吸時間均短于對照組（P<0.05）。結論：闌尾炎腹腔鏡手術將小劑量氯胺酮輔助應用在硬膜外麻醉中，能更好維持各生命體征穩定、縮短麻醉時間、值得采用。

【關鍵詞】 氯胺酮；硬膜外麻醉；闌尾炎；腹腔鏡手術

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2019）07-071-01

當前，闌尾腹腔鏡手術在臨床得到廣泛應用，具有微創、出血少、恢復快等優勢[1]。研究將選取本院部分病例，采用小劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉取得顯著效果，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取45例闌尾炎行腹腔鏡手術的患者進行研究，均收治于本院2016年7月～2018年9月間，經醫學倫理委員會批準，采用抽簽法分為兩組研究，實驗組23例，男15例，女8例，年齡18～33歲，平均年齡（25.5±2.2）歲，單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎5例；對照組22例，男13例，女9例，年齡20～35歲，平均年齡（27.5±2.6）歲，單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎6例。兩組患者以上及其他病歷資料基本一致，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

均行硬膜外麻醉，術前30min，注射阿托品與苯巴比妥，劑量分別為0.5mg及0.1g。入室后于T12～L1椎間隙進行硬膜外穿刺，將2%的5ml利多卡因注入，再注入0.75%的10ml羅哌卡因，調節至T6將麻醉平面。實驗組在此基礎上靜注0.5mg·kg-1的氯胺酮，對患者生命體征密切監測。

1.3 觀察指標

對兩組麻醉前（T0）、術中（T1）、術后（T2）的舒張壓（DBP）、心率（HR）、收縮壓（SBP）進行觀察；觀察麻醉恢復時間、拔管時間、清醒時間及恢復自主呼吸時間。

1.4 統計學處理

用專業統計學軟件統計分析此次研究數據資料，即SPSS20.0軟件包，具有統計學意義表示為P<0.05[2]。

2 結果

2.1 比較兩組各時段生命體征變化

T0實驗組DBP、SBP與HR分別為（70.21±6.25）mmHg、（88.56±6.25）mmHg、（81.72±10.25）次·min-1。對照組（68.14±6.25）mmHg、（114.23±6.23）mmHg、（78.26±7.23）次·min-1；T1實驗組DBP、SBP與HR分別為（74.30±9.24）mmHg、（62.35±8.62）mmHg、（87.05±9.31）次·min-1；對照組（73.23±7.10）mmHg、（110.35±5.34）mmHg、（82.20±3.20）次·min-1。T3實驗組DBP、SBP與HR分別為（69.24±8.10）mmHg、（64.20±7.11）mmHg、（89.32±8.14）次·min-1；對照組（76.25±6.12）mmHg、（106.31±7.35）mmHg、（86.35±6.20）次·min-1。

T0時，實驗組SBP比T1、T2時都低（P<0.05）；T1時，兩組DBP與HR均有明顯升高，而SBP降低；T2時，兩組DBP、SBP均降低，對照組HR升高，實驗組HR下降（P<0.05）。

2.2 兩組麻醉恢復情況

對照組麻醉恢復時間（36.20±4.20）min、拔管時間（8.95±2.10）min、清醒時間（12.50±2.31）min、恢復自主呼吸時間（7.21±2.11）min；實驗組對應時間分別為（22.56±3.20）min、（6.11±1.12）min、（7.52±1.35）min、（4.13±2.23）min，比較具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎是外科常見病，以急性闌尾炎最為多見，青壯年好發，右下腹持續性或者陣發性脹痛和鈍痛為主要癥狀表現[3-4]。氯胺酮是一種強效麻醉藥物，并具備一定的遺忘效應，與其他鎮靜藥物聯合使用能夠將催眠效應增強，小劑量應用該藥物可促使交感神經興奮，減少呼吸抑制、心率減緩、血壓降低等不良反應[5-6]。

此次研究結果顯示，實驗組T1、T2時間段SBP均比T0時段低，而對照組T1時段DBP、SBP升高，顯示了小劑量氯胺酮輔助麻醉，能將血流動力學指標改善，并且實驗組麻醉恢復、清醒、拔管等時間也明顯短于對照組，顯示了小劑量氯胺酮可將麻醉恢復時間縮短，麻醉效果更好、更具有安全性。

綜上所述，闌尾炎腹腔鏡手術硬膜外麻醉中采用小劑量氯胺酮輔助麻醉，麻醉恢復快、安全性高，值得采用。

參考文獻

[1] 常飛，武妍.精準麻醉理念在老年腹腔鏡壞疽性闌尾炎切除術硬膜外麻醉中的應用[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（22）：40-41.

[2] 王秀芝.小兒急性闌尾炎手術中吸入麻醉與氯胺酮麻醉的應用效果研究[J].中國農村衛生，2018（13）：32+31.

[3] 胥榮民.小劑量氯胺酮復合丙泊酚硬膜外麻醉在腹腔鏡闌尾炎切除術中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2017，27（02）：124-125.

[4] 盧國棟，趙鑫.硬膜外麻醉中小劑量氯胺酮對闌尾炎腹腔鏡手術效果觀察[J].中國現代普通外科進展，2016，19（12）：987-989.

[5] 胡瑞，劉明勝.闌尾炎腹腔鏡手術中不同麻醉方式的應用對照研究[J].中國實用醫藥，2016，11（23）：208-209.

[6] 周桂艷.不同麻醉方法在闌尾炎腹腔鏡手術中的效果比較[J].基層醫學論壇，2015，19（27）：3747-3749.