甘肅婦女液基薄層細胞學（TCT）檢查宮頸癌及癌前狀況研究探討

王發元　李　霞

【摘 要】目的：宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率位于女性腫瘤的第二位。宮頸癌的發病率及死亡率均占婦科癌癥的首位，隨著我國大規模防癌普查（TCT檢查），宮頸癌及癌前病變檢出率的明顯提高，治愈率明顯增加，每年的發病率逐漸下降。方法：使用海世嘉醫療公司液基薄層細胞學（TCT）檢查系統檢查常規標本及體檢標本65813例。結果；液基薄層細胞學（TCT）檢查65813例，發現宮頸癌59例，癌前狀態139例，癌前病變3791例，HPV感染2883例。討論：探討、調查研究液基薄層細胞學（TCT）檢查在甘肅地區婦女宮頸癌、癌前期病變及婦科感染狀況的作用，應用海世嘉液基薄層細胞系統對婦女進行細胞學檢查，可以可靠檢查婦女宮頸、婦科感染狀況，此項技術的應用和檢查，可以大大提高婦女的宮頸癌、癌前期病變及婦科感染狀況的檢出率，達到早發現、早診斷、早治療的目的，提高宮頸癌診斷和治療水平。

【關鍵詞】婦女；細胞學；宮頸癌；探討

【中圖分類號】R446 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-01

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發病率位于女性腫瘤的第二位。我國發病率每年新增發病數超過13萬，占女性生殖系統惡性腫瘤發病率的73-93%[1]。在發達國家，其發生率明顯下降，在很大程度上歸因于對廣大婦女進行TCT的普查和癌前病變的早期診斷和治療。在發展中國家，由于宮頸篩查工作不完善，女性對宮頸疾病的忽視，致使我國宮頸癌的發生率是發達國家的6倍。特別值得注意的是，由于環境污染加上生活中的不良衛生習慣，使原本多發于50歲左右的女性宮頸癌，如今也盯上了年輕女性。癌前病變的發生率在女性生殖系統的發生率在40歲以后的婦女中發生率高達63%，給婦女健康造成很大危害，若不及時診斷、治療會給本人及家人帶來嚴重的后果。婦科感染是育齡婦女的常見病、多發病，感染種類多，流行面廣，嚴重危害女性身心健康，也是宮頸癌及癌前病變的致病因素及誘因，已經引起社會的廣泛關注，并成為公共衛生問題[2]。應用液基薄層細胞學（TCT）檢查研究甘肅地區婦女宮頸癌、癌前病變及婦科感染的發病率與年齡、職業、健康狀況、生活習慣的相關性、臨床治療方法及預防措施，同時反映液基薄層細胞學（TCT）檢查在早期發現、治療宮頸癌、癌前病變及婦科感染中的重要性。我國開展TCT全面婦科檢查以來，宮頸癌的發病率下降70%。

由于甘肅所處的地理位置及生活環境、人文環境相對落后，女性的健康意識淡薄，衛生條件較差，因此宮頸癌、癌前病變及女性生殖道感染性疾病的發病率較高。甘肅省是宮頸癌的高發區，宮頸癌死亡率高出全國平均水平118.18%，是危害甘肅婦女健康的惡性腫瘤之一（陳學忠，2010年）。

據統計，由CINⅠ及CINⅡ進展為原位癌的實踐期為3-8年。而且子宮頸具有有力的解剖學基礎，易于暴露，便于觀察、觸診及取材。如能在前驅病變階段被確診，即可進行有效的治療或監測，阻止及防止宮頸疾病的進一步發展、甚至惡變。

方法 使用海世嘉醫療公司液基薄層細胞學（TCT）檢查系統對2017年1月-2018年9月甘肅慶陽、平涼、天水、隴南、定西、蘭州、白銀、臨夏、甘南等地的常規及體檢標本65813例進行檢測。

1 液基薄層細胞學檢查（TCT）步驟如下：

1.1 制片：將臨床婦科取好的細胞保存液中的細胞，經過離心、沉淀、混勻制成5-10%的細胞懸液、置于涂片離心機中進行離心制片。

1.2 染色：將制好的涂片按巴氏染色步驟進行染色。

①將制好的涂片置于無水乙醇中固定3分鐘。

②流水沖洗5秒，置于蘇木素染液中染色3-5分鐘。

③流水將涂片上的染液沖洗干凈，置1-3%的鹽酸酒精中分化2-3秒。

④流水沖洗3秒，置5%的碳酸鋰中返藍3-5秒。

⑤流水沖洗3-5分鐘。

⑥置95%的酒精、無水乙醇中脫水各2分鐘、1分鐘。

⑦置橙黃-G染液中染色1分鐘。

⑧置無水乙醇1、2號缸中將多余的染液漂洗干凈。

⑨置EA36染液中染色3-5分鐘，置無水乙醇1、2、3號缸中將多余的染液漂洗干凈。

⑩熱吹風吹干涂片，中性樹膠封固。

1.3 顯微鏡下診斷：檢查涂片中細胞學狀況、微生物及婦科病毒感染狀況。

2 診斷標準：

2.1 良性細胞改變：

（1）感染：

①滴蟲性感染。

②霉菌形態符合念珠菌感染。

③球菌占優勢，發現“線索細胞”，形態符合變異菌群。

④桿菌形態符合放線菌。

⑤細胞改變與病毒感染有關：

a 形態提示皰疹病毒感染（建議臨床進一步檢查證實）。

b 形態提示巨細胞病毒感染（建議臨床進一步檢查證實）。

c 形態提示HPV病毒感染（建議臨床進一步檢查證實）。

⑥淋球菌感染。

（2） 反應性改變

①炎癥（炎細胞輕、中、重度）。

②萎縮性改變。

③激素治療后細胞改變。

④其他。

2.2上皮細胞改變：

（1）鱗狀上皮細胞異常

①未明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞（atypical squamous ceels of undermined signification，ASCUS ）：

a 核增大，核比正常中層細胞核大2.5-3倍；

b N/C輕度增加；

c 核和細胞形狀有輕度不同；

d 可以見到雙核細胞；

e 細胞核輕度深染、染色質分布較均勻；

f 核輪廓光滑、規則、少見不規則的核輪廓。

②低度鱗狀上皮內病變（Low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），包括HPV感染（HPV infection）濕疣病變（condyloma）及CINⅠ級（cervical intraepithelial neoplasiaⅠ）：`

a 細胞單個或片狀排列；

b 胞漿“成熟”表層型胞漿；

c 核增大大于正常中層細胞核面積至少3倍；

d 核大小及形狀中度不同；

e 核深染，染色質分布較均勻；

f 常見雙核或多核；

g挖空細胞：如果胞漿具有HPV感染改變時，核呈異形性或退變呈模糊狀，核外緣呈現一大空泡，胞漿周邊增厚；

h 核仁少見，如出現亦不明顯；

i 核膜清楚可見（也可能有輕度不規則）或邊界完全不清楚，核染色質較模糊；

j 細胞邊界可見。

③高度鱗狀上皮內病變（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），包括CINⅡ級、CINⅢ級及原位癌：

a 細胞常常單個或片狀合胞體樣排列；

b 細胞核異常，其大多數鱗狀上皮具有“不成熟”胞漿；胞漿呈花邊狀并淡染或致密化生型胞漿，偶爾胞漿呈“成熟”狀或致密角化型；

c 核增大在LSIL范圍內，但胞漿面積減少，因而N/C明顯增大，核增大實際上可能比LSIL要??；

d 細胞大小比LSIL小；

e 核深染明顯，染色質可能呈細顆粒狀或快狀，但分布均勻；

f 核仁常常不明顯；

g 核輪廓可能不規則；

④鱗狀上皮細胞癌（squamous ceel carcinoma）：

a 細胞散在或成群分布；

b 細胞呈多形性，奇形怪狀，胞漿角化；

c 細胞排列紊亂，核大小不一；

d 核膜不規則增厚；

e 核深染明顯，染色質不規則，N/C明顯增高；

f 細胞邊界模糊；

g 涂片背景污濁；

（2） 腺上皮細胞異常

①宮內膜細胞（良性、在絕經后）；

②未明確診斷意義的子宮內膜細胞的不典型腺細胞；

③宮頸腺癌；

④子宮內膜腺癌。

結果 液基薄層細胞學（TCT）檢查65813例。發現宮頸癌59例，占比0.09%；非典型鱗狀上皮細胞-傾向于上皮內高度病變（ASC-H）126例，占比0.19%；鱗狀上皮內高度病變（HSIL/CIN2-3）72例，占比0.11%；鱗狀上皮內低度病變（LSIL/CIN1）909例，占比1.38%；HPV感染2883例，占比4.38%。

討論 探討、調查研究液基薄層細胞學（TCT）檢查在甘肅地區婦女宮頸癌、癌前期病變及婦科感染狀況的作用，應用海世嘉液基薄層細胞制片技術對婦女進行細胞學檢查，可以可靠檢查婦女宮頸、生殖道細胞學的變化情況及婦科感染狀況，可發現非典型鱗狀細胞，非典型腺細胞、非典型子宮內膜細胞、挖空細胞、線索細胞、癌細胞，可發現婦女霉菌、念珠菌等細菌感染，滴蟲等寄生蟲感染，皰疹病毒、HPV病毒等多種病毒感染，其中HPV病毒感染是明確的宮頸癌致病因素之一[3-5]。此項技術的應用和檢查，可以大大提高婦女的宮頸癌、癌前期病變及婦科感染狀況的檢出率，達到早發現、早診斷、早治療的目的。通過此項調查研究，為預防以上疾病提供可靠的參考依據，降低此類疾病的發病率，保護廣大婦女的身心健康。目前液基薄層細胞學（TCT）檢查已檢查65813例，發現宮頸癌59例，癌前狀態139例，癌前病變3791例，HPV感染2883例。以上結果表明本地區屬高發病地區。落后偏遠地區婦女的健康狀況應引起有關部門的關注。

參考文獻

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