甘肅婦女液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查宮頸癌及癌前狀況研究探討

王發(fā)元　李　霞

【摘 要】目的：宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。宮頸癌的發(fā)病率及死亡率均占婦科癌癥的首位，隨著我國(guó)大規(guī)模防癌普查（TCT檢查），宮頸癌及癌前病變檢出率的明顯提高，治愈率明顯增加，每年的發(fā)病率逐漸下降。方法：使用海世嘉醫(yī)療公司液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查系統(tǒng)檢查常規(guī)標(biāo)本及體檢標(biāo)本65813例。結(jié)果；液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查65813例，發(fā)現(xiàn)宮頸癌59例，癌前狀態(tài)139例，癌前病變3791例，HPV感染2883例。討論：探討、調(diào)查研究液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查在甘肅地區(qū)婦女宮頸癌、癌前期病變及婦科感染狀況的作用，應(yīng)用海世嘉液基薄層細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)婦女進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以可靠檢查婦女宮頸、婦科感染狀況，此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用和檢查，可以大大提高婦女的宮頸癌、癌前期病變及婦科感染狀況的檢出率，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的，提高宮頸癌診斷和治療水平。

【關(guān)鍵詞】婦女；細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；探討

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）08-0-01

宮頸癌是最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率位于女性腫瘤的第二位。我國(guó)發(fā)病率每年新增發(fā)病數(shù)超過(guò)13萬(wàn)，占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73-93%[1]。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對(duì)廣大婦女進(jìn)行TCT的普查和癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國(guó)家，由于宮頸篩查工作不完善，女性對(duì)宮頸疾病的忽視，致使我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。特別值得注意的是，由于環(huán)境污染加上生活中的不良衛(wèi)生習(xí)慣，使原本多發(fā)于50歲左右的女性宮頸癌，如今也盯上了年輕女性。癌前病變的發(fā)生率在女性生殖系統(tǒng)的發(fā)生率在40歲以后的婦女中發(fā)生率高達(dá)63%，給婦女健康造成很大危害，若不及時(shí)診斷、治療會(huì)給本人及家人帶來(lái)嚴(yán)重的后果。婦科感染是育齡婦女的常見病、多發(fā)病，感染種類多，流行面廣，嚴(yán)重危害女性身心健康，也是宮頸癌及癌前病變的致病因素及誘因，已經(jīng)引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，并成為公共衛(wèi)生問題[2]。應(yīng)用液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查研究甘肅地區(qū)婦女宮頸癌、癌前病變及婦科感染的發(fā)病率與年齡、職業(yè)、健康狀況、生活習(xí)慣的相關(guān)性、臨床治療方法及預(yù)防措施，同時(shí)反映液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查在早期發(fā)現(xiàn)、治療宮頸癌、癌前病變及婦科感染中的重要性。我國(guó)開展TCT全面婦科檢查以來(lái)，宮頸癌的發(fā)病率下降70%。

由于甘肅所處的地理位置及生活環(huán)境、人文環(huán)境相對(duì)落后，女性的健康意識(shí)淡薄，衛(wèi)生條件較差，因此宮頸癌、癌前病變及女性生殖道感染性疾病的發(fā)病率較高。甘肅省是宮頸癌的高發(fā)區(qū)，宮頸癌死亡率高出全國(guó)平均水平118.18%，是危害甘肅婦女健康的惡性腫瘤之一（陳學(xué)忠，2010年）。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，由CINⅠ及CINⅡ進(jìn)展為原位癌的實(shí)踐期為3-8年。而且子宮頸具有有力的解剖學(xué)基礎(chǔ)，易于暴露，便于觀察、觸診及取材。如能在前驅(qū)病變階段被確診，即可進(jìn)行有效的治療或監(jiān)測(cè)，阻止及防止宮頸疾病的進(jìn)一步發(fā)展、甚至惡變。

方法 使用海世嘉醫(yī)療公司液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查系統(tǒng)對(duì)2017年1月-2018年9月甘肅慶陽(yáng)、平?jīng)觥⑻焖㈦]南、定西、蘭州、白銀、臨夏、甘南等地的常規(guī)及體檢標(biāo)本65813例進(jìn)行檢測(cè)。

1 液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）步驟如下：

1.1 制片：將臨床婦科取好的細(xì)胞保存液中的細(xì)胞，經(jīng)過(guò)離心、沉淀、混勻制成5-10%的細(xì)胞懸液、置于涂片離心機(jī)中進(jìn)行離心制片。

1.2 染色：將制好的涂片按巴氏染色步驟進(jìn)行染色。

①將制好的涂片置于無(wú)水乙醇中固定3分鐘。

②流水沖洗5秒，置于蘇木素染液中染色3-5分鐘。

③流水將涂片上的染液沖洗干凈，置1-3%的鹽酸酒精中分化2-3秒。

④流水沖洗3秒，置5%的碳酸鋰中返藍(lán)3-5秒。

⑤流水沖洗3-5分鐘。

⑥置95%的酒精、無(wú)水乙醇中脫水各2分鐘、1分鐘。

⑦置橙黃-G染液中染色1分鐘。

⑧置無(wú)水乙醇1、2號(hào)缸中將多余的染液漂洗干凈。

⑨置EA36染液中染色3-5分鐘，置無(wú)水乙醇1、2、3號(hào)缸中將多余的染液漂洗干凈。

⑩熱吹風(fēng)吹干涂片，中性樹膠封固。

1.3 顯微鏡下診斷：檢查涂片中細(xì)胞學(xué)狀況、微生物及婦科病毒感染狀況。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

2.1 良性細(xì)胞改變：

（1）感染：

①滴蟲性感染。

②霉菌形態(tài)符合念珠菌感染。

③球菌占優(yōu)勢(shì)，發(fā)現(xiàn)“線索細(xì)胞”，形態(tài)符合變異菌群。

④桿菌形態(tài)符合放線菌。

⑤細(xì)胞改變與病毒感染有關(guān)：

a 形態(tài)提示皰疹病毒感染（建議臨床進(jìn)一步檢查證實(shí)）。

b 形態(tài)提示巨細(xì)胞病毒感染（建議臨床進(jìn)一步檢查證實(shí)）。

c 形態(tài)提示HPV病毒感染（建議臨床進(jìn)一步檢查證實(shí)）。

⑥淋球菌感染。

（2） 反應(yīng)性改變

①炎癥（炎細(xì)胞輕、中、重度）。

②萎縮性改變。

③激素治療后細(xì)胞改變。

④其他。

2.2上皮細(xì)胞改變：

（1）鱗狀上皮細(xì)胞異常

①未明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（atypical squamous ceels of undermined signification，ASCUS ）：

a 核增大，核比正常中層細(xì)胞核大2.5-3倍；

b N/C輕度增加；

c 核和細(xì)胞形狀有輕度不同；

d 可以見到雙核細(xì)胞；

e 細(xì)胞核輕度深染、染色質(zhì)分布較均勻；

f 核輪廓光滑、規(guī)則、少見不規(guī)則的核輪廓。

②低度鱗狀上皮內(nèi)病變（Low grade squamous intraepithelial lesion，LSIL），包括HPV感染（HPV infection）濕疣病變（condyloma）及CINⅠ級(jí)（cervical intraepithelial neoplasiaⅠ）：`

a 細(xì)胞單個(gè)或片狀排列；

b 胞漿“成熟”表層型胞漿；

c 核增大大于正常中層細(xì)胞核面積至少3倍；

d 核大小及形狀中度不同；

e 核深染，染色質(zhì)分布較均勻；

f 常見雙核或多核；

g挖空細(xì)胞：如果胞漿具有HPV感染改變時(shí)，核呈異形性或退變呈模糊狀，核外緣呈現(xiàn)一大空泡，胞漿周邊增厚；

h 核仁少見，如出現(xiàn)亦不明顯；

i 核膜清楚可見（也可能有輕度不規(guī)則）或邊界完全不清楚，核染色質(zhì)較模糊；

j 細(xì)胞邊界可見。

③高度鱗狀上皮內(nèi)病變（high grade squamous intraepithelial lesion，HSIL），包括CINⅡ級(jí)、CINⅢ級(jí)及原位癌：

a 細(xì)胞常常單個(gè)或片狀合胞體樣排列；

b 細(xì)胞核異常，其大多數(shù)鱗狀上皮具有“不成熟”胞漿；胞漿呈花邊狀并淡染或致密化生型胞漿，偶爾胞漿呈“成熟”狀或致密角化型；

c 核增大在LSIL范圍內(nèi)，但胞漿面積減少，因而N/C明顯增大，核增大實(shí)際上可能比LSIL要小；

d 細(xì)胞大小比LSIL小；

e 核深染明顯，染色質(zhì)可能呈細(xì)顆粒狀或快狀，但分布均勻；

f 核仁常常不明顯；

g 核輪廓可能不規(guī)則；

④鱗狀上皮細(xì)胞癌（squamous ceel carcinoma）：

a 細(xì)胞散在或成群分布；

b 細(xì)胞呈多形性，奇形怪狀，胞漿角化；

c 細(xì)胞排列紊亂，核大小不一；

d 核膜不規(guī)則增厚；

e 核深染明顯，染色質(zhì)不規(guī)則，N/C明顯增高；

f 細(xì)胞邊界模糊；

g 涂片背景污濁；

（2） 腺上皮細(xì)胞異常

①宮內(nèi)膜細(xì)胞（良性、在絕經(jīng)后）；

②未明確診斷意義的子宮內(nèi)膜細(xì)胞的不典型腺細(xì)胞；

③宮頸腺癌；

④子宮內(nèi)膜腺癌。

結(jié)果 液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查65813例。發(fā)現(xiàn)宮頸癌59例，占比0.09%；非典型鱗狀上皮細(xì)胞-傾向于上皮內(nèi)高度病變（ASC-H）126例，占比0.19%；鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL/CIN2-3）72例，占比0.11%；鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL/CIN1）909例，占比1.38%；HPV感染2883例，占比4.38%。

討論 探討、調(diào)查研究液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查在甘肅地區(qū)婦女宮頸癌、癌前期病變及婦科感染狀況的作用，應(yīng)用海世嘉液基薄層細(xì)胞制片技術(shù)對(duì)婦女進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，可以可靠檢查婦女宮頸、生殖道細(xì)胞學(xué)的變化情況及婦科感染狀況，可發(fā)現(xiàn)非典型鱗狀細(xì)胞，非典型腺細(xì)胞、非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞、挖空細(xì)胞、線索細(xì)胞、癌細(xì)胞，可發(fā)現(xiàn)婦女霉菌、念珠菌等細(xì)菌感染，滴蟲等寄生蟲感染，皰疹病毒、HPV病毒等多種病毒感染，其中HPV病毒感染是明確的宮頸癌致病因素之一[3-5]。此項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用和檢查，可以大大提高婦女的宮頸癌、癌前期病變及婦科感染狀況的檢出率，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。通過(guò)此項(xiàng)調(diào)查研究，為預(yù)防以上疾病提供可靠的參考依據(jù)，降低此類疾病的發(fā)病率，保護(hù)廣大婦女的身心健康。目前液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）檢查已檢查65813例，發(fā)現(xiàn)宮頸癌59例，癌前狀態(tài)139例，癌前病變3791例，HPV感染2883例。以上結(jié)果表明本地區(qū)屬高發(fā)病地區(qū)。落后偏遠(yuǎn)地區(qū)婦女的健康狀況應(yīng)引起有關(guān)部門的關(guān)注。

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