穩(wěn)心顆粒聯(lián)合貝那普利治療擴(kuò)張型心肌病的療效觀察

陳磊　管慧　何江　黃繼紅

【摘 要】目的：觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合貝那普利治療擴(kuò)張型心肌病的臨床療效。方法：60例擴(kuò)張型心肌病患者隨機分2組，每組30例，對照組采用口服貝那普利治療；治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上口服穩(wěn)心顆粒治療，療程3個月。分別于治療前后觀察中醫(yī)臨床癥狀、心功能改善情況。結(jié)果：治療組總有效率92.00%高于對照組60.00%（P<0.05）；治療組中醫(yī)癥狀積分低于對照組（P<0.05）；心功能指標(biāo)LVEDD低于對照組（P<0.05）；心功能指標(biāo)LVEF高于對照組（P<0.05）。穩(wěn)心顆粒聯(lián)合貝那普利治療擴(kuò)張型心肌病療效確切，能明顯改善患者心功能。

【關(guān)鍵詞】穩(wěn)心顆粒；貝那普利；擴(kuò)張型心肌??；臨床療效

【中圖分類號】R52.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

擴(kuò)張型心肌病是由于左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌病[1]。目前無特異性治療方法及藥物，其治療原則以有效控制心律失常和心力衰竭，提高患生活質(zhì)量為目標(biāo)，穩(wěn)心顆粒由黨參、三七、甘松、琥珀、黃精等五味中藥組成，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈等功效[2]。2016年1月～2018年9月，我院采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合貝那普利治療擴(kuò)張型心肌病患者30例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年9月在我院內(nèi)科住院治療的擴(kuò)張型心肌病竭患者60例。按照數(shù)字隨機分成對照組30例，其中男17例，女13例；年齡46～78歲，平均年齡（55.9±7.2） 歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級10例，Ⅳ級11例。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡42～69歲，平均年齡（56.2±6.9） 歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級11例，Ⅳ級13例。兩組一般資料比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者給予ACEI/ARB、β受體阻滯劑、利尿劑藥物等常規(guī)治療。對照組口服貝那普利，始用劑量為每天5 mg， 每10d劑量加倍至每天20 mg；患者無水腫且病情穩(wěn)定不需靜脈用藥患者加口服卡維地絡(luò)，始用劑量為每天3.125 mg，每10d劑量加倍至每天25 mg。治療組在對照組基礎(chǔ)上再加口服穩(wěn)心顆粒9g/次，3次/d。兩組療程均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)癥狀評分：分別于治療前后對兩組主癥心悸、胸悶喘憋、氣短、身寒肢冷進(jìn)行評分，總分為24分；（2）心功能：分別于治療前后測定兩組左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD） 、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）值，并計算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF ） 。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4]按照顯效、有效和無效進(jìn)行評定，有效率=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料采用t 檢驗；計數(shù)資料采用檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組30例，其中顯效17例（56.67%），有效11例（36.67%），無效2例（6.67%），總有效率93.33%；對照組25例，其中顯效9例（30.00%），有效11例（36.67%），無效10例（36.67%），總有效率63.33%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較差異無顯著性（P>0.05）；兩組治療后中醫(yī)癥狀積分與同組治療前比較均下降（ P<0.05）；治療組中醫(yī)癥狀積分低于對照組（ P<0.05）。

2.3 兩組治療前后心功能比較 兩組治療前LVEDD、LVEF比較差異無顯著性（P>0.05） ；兩組治療后LVEDD與同組治療前比較均下降（ P<0.05），LVEF均升高（ P<0.05）；治療組LVEDD下降LVEF升高優(yōu)于對照組（均P<0.05）。

3 討論

擴(kuò)張型心肌病是原因不明的心肌細(xì)胞損害、壞死、心肌纖維增粗，而造成心肌損傷，使得心功能指標(biāo)LVEDD、LVEF異常，最終出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，是導(dǎo)致病死率高的主要原因。貝那普利是強效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物，有很強的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制作用，抑制心肌纖維化，延緩心力衰竭進(jìn)展，具有改善心功能作用[4-5]；穩(wěn)心顆粒是一種抗心律失常的純中藥制劑，由黨參、三七、甘松、琥珀、黃精等五味中藥組成。其中甘松提取物主要成分為纈草酮，它能延長動作電位，打斷折返激動，具有較強的抗心律失常作用；三七具有活血化瘀、增加冠脈血流量、降低心肌耗氧量，調(diào)整心肌缺血缺氧狀態(tài)；黃精對ADP誘導(dǎo)的血小板聚集有明顯的抑制和解聚作用；琥珀具有鎮(zhèn)靜、安神、利尿、活血化瘀作用。共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈之功效。本文結(jié)果顯示，治療組總有效率92.00%高于對照組60.00%；治療組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，心功能指標(biāo)LVEDD低于對照組，心功能指標(biāo)LVEF高于對照組。提示采用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合貝那普利治療擴(kuò)張型心肌病能明顯改善中醫(yī)癥狀積分和心功能作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

高曉飛，許軼洲.擴(kuò)張型心肌病治療手段的進(jìn)展[J].心臟雜志，2016（4）：488-491.

何穎， 劉瑩， 鄒愛英.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的Meta分析[J].中草藥， 2014， 45（15）： 2277-2282.

Yancy CW， Jessup M， Bozkurt B， et al.2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure[J].Journal of the American College of Cardiology， 2017， 13（4）：e27-e115.

Cifkova R， Erdine S， Fagard R， et al.Practice guidelines for primary care physicians： 2003 ESH/ESC hypertension guidelines[J].Journal of Hypertension， 2003， 21（10）：1779-1786.

呂艷瓊.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在擴(kuò)張型心肌病臨床觀察中的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南， 2014，（25）：279-280.