現(xiàn)代醫(yī)院財務信息化建設的現(xiàn)狀與發(fā)展對策

劉娜

摘 要：隨著國家醫(yī)療改革的不斷深化，對醫(yī)院內部運行和管理提出了全新的要求。大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、自動化等新興技術在財務信息化建設中扮演的角色日漸重要，醫(yī)院應順應時代的需求，做好信息化的管理和建設，提升內部管理的科學規(guī)范程度。在這一背景下，近幾年醫(yī)院財務信息化建設逐漸興起。本文以CQ醫(yī)院為例，對其財務信息化建設的現(xiàn)狀進行了分析，發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院已經(jīng)完成了從會計電算化向財務信息化的轉型，但所提出的方案大多仍然基于傳統(tǒng)的財務手段，忽視了財務信息化的核心應該是依托信息技術手段的運用來實現(xiàn)標準化、規(guī)范化、流程化這一重要目標。當前，CQ醫(yī)院的財務核算仍存在著數(shù)據(jù)重復錄入、錄入項目復雜、業(yè)務鏈條脫節(jié)、業(yè)務數(shù)據(jù)利用率低、信息系統(tǒng)需要物理分割等問題，嚴重妨礙了該醫(yī)院的核算質量和效率。基于此，本文從現(xiàn)代醫(yī)院財務信息化建設的視角出發(fā)，對CQ醫(yī)院所存在的財務核算問題進行分析，并據(jù)此分別從頂層設計、軟件采買、軟件培訓、人員培養(yǎng)幾個方面對財務信息化建設提出了相關對策。希望通過本文的結論，為醫(yī)院信息化財務管理模式的建設提供有價值的參考。

關鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院;財務信息化;發(fā)展對策

醫(yī)院財務信息化建設不僅僅是會計電算化工作，它是通過采用計算機軟件技術以及現(xiàn)代化的手段對醫(yī)院信息進行科學、有序采集和分類，為醫(yī)院的科學運行和綜合管理提供便捷高效的管理系統(tǒng)。通過信息化建設，能夠建立一套與醫(yī)院發(fā)展相符合的集會計核算系統(tǒng)、成本核算體系、預算體系、績效考核體系于一體的醫(yī)院財務管理體系，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的人、財、物的聯(lián)動，不但可以提高工作效率、改善數(shù)據(jù)質量、降低作業(yè)成本，還能釋放人力資源投入到高附加值工作當中，以更快、更好地建設現(xiàn)代化醫(yī)院，提升醫(yī)療服務質量，推動經(jīng)濟社會的健康發(fā)展。

一、CQ醫(yī)院簡介

CQ醫(yī)院為我國某市三級綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位900張，開設門急診、血液透析科及創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、手足外科、小兒骨科、矯形骨科、神經(jīng)外科、綜合外科、神經(jīng)內科、綜合內科9個臨床科室，開設放射科、檢驗科、特診科、手術麻醉科、神經(jīng)電生理室、肺功能科、藥劑科、介入醫(yī)學科8個醫(yī)技科室和若干行政職能科室。目前在用和財務管理相關的信息系統(tǒng)包括：方正的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），用來實現(xiàn)患者的入出院，患者的計費，藥品、耗材的出入庫管理;用友的財務系統(tǒng)（U8），用來進行會計核算;普慧的成本核算系統(tǒng)，用來進行成本核算;普慧的資金預算系統(tǒng)，用來實施預算管理;泛微的辦公系統(tǒng)（OA），用來實施員工報銷、設備申購、合同審批流程。在財務管理建設體系方面，CQ醫(yī)院財務信息化基本上處于會計電算化階段，距離搭建完整的財務信息化平臺還有很大差距。在使用過程中，仍存在遵循原有核算模式的現(xiàn)象，不利于發(fā)揮財務信息化管理體系的作用。

二、CQ醫(yī)院會計核算現(xiàn)狀與當前信息系統(tǒng)存在的問題

（1）重復錄入數(shù)據(jù)

門診患者到醫(yī)院就診時，收費員在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中為患者掛號，醫(yī)生在信息系統(tǒng)中開具檢查檢驗等治療項目，患者憑借處方單在收費處繳費。住院患者到醫(yī)院就診時，收費員在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中錄入患者的基本信息和住院繳納的預交金，醫(yī)生在系統(tǒng)中開立醫(yī)囑，醫(yī)護人員執(zhí)行后在信息系統(tǒng)中計費，患者出院時計費結束。這樣，門診患者的繳費信息，住院患者的預交金繳納情況，住院醫(yī)療費用的花費情況就在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中生成并存貯了。雖然醫(yī)院的業(yè)務處理和財務核算已經(jīng)實現(xiàn)信息化，但由于財務系統(tǒng)（U8）與醫(yī)院信息系統(tǒng)沒有數(shù)據(jù)接口，財務系統(tǒng)（U8）不能直接從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中提取數(shù)據(jù)，就需要財務人員將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）生成的門診醫(yī)療收入、患者預交金的繳納數(shù)據(jù)、各科室的住院醫(yī)療收入數(shù)據(jù)錄入到財務系統(tǒng)（U8）中進行會計核算。

應新醫(yī)改要求，醫(yī)院財務制度的建設要實現(xiàn)精細化和科學化，醫(yī)院采買了成本核算系統(tǒng)，對科室級醫(yī)療收入、成本核算，要達到收入能夠清晰反映來源，支出能夠清晰知道去向，這就要求財務人員要將醫(yī)療業(yè)務收入以同樣的模式再次錄入在成本核算系統(tǒng)中。

為了更好地落實醫(yī)院的運營，醫(yī)院自2018年采取全面預算方式，對預算收入和預算支出進行監(jiān)督管控。為監(jiān)控科室的預算完成情況，需要財務人員將科室的實際醫(yī)療收入和醫(yī)療成本錄入到預算系統(tǒng)中。也就是說，針對科室的醫(yī)療收入，財務人員需要將同樣的數(shù)據(jù)錄入到三個系統(tǒng)中。

醫(yī)院的費用報銷流程是在泛微的OA系統(tǒng)中操作，申請人需要在系統(tǒng)中錄入收款人信息、開戶銀行、銀行賬號，經(jīng)過審批后最終到出納處付款。因為OA系統(tǒng)和銀行網(wǎng)銀沒有對接，所以，出納需要將所有付款信息在銀行網(wǎng)銀中再錄入一遍，才能完成付款工作。重復錄入數(shù)據(jù)的操作既降低了工作效率，同時也增加了出錯機率。

（2）錄入數(shù)據(jù)項目繁雜

《醫(yī)院會計制度》要求，醫(yī)療業(yè)務收入需要按收入類別核算，同時為了核算各科室的收入情況，財務人員每天要將10個科室的醫(yī)療收入分發(fā)票項目藥品收入、衛(wèi)生材料收入、檢查收入、化驗收入、診察收入、治療收入、手術收入、護理收入、床位收入、其他收入錄入到財務系統(tǒng)中。

對于各項成本，科室除了藥品、耗材、人力、折舊、領用物資等直接成本外，其他成本項目按照各種分配口徑被分配相應的金額。例如水費，全院水費分攤口徑是：第一步，按臨床科室和非臨床科室的占用面積占房屋總面積的比，分配臨床科室和非臨床科室應承擔的水費。第二步，非臨床科室按本科室面積占總面積的比計算各非臨床科室承擔的水費。第三步，用當月的全院住院占床日計算每住院占床日應承擔水費，再按該臨床科室當月的住院占床日計算該臨床科室的水費。財務人員需要將各個科室的分配金額錄入到財務系統(tǒng)（U8）中。

（3）業(yè)務鏈條脫節(jié)

庫房會計需要在醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中逐筆登記藥品、耗材的入庫信息，包括品名、數(shù)量、價格、供應商，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中可以調取藥品、耗材的入庫數(shù)據(jù)和出庫數(shù)據(jù)，稽核會計依據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的數(shù)據(jù)做庫存和成本的賬務處理，同時，稽核會計要根據(jù)廠家提供的發(fā)票做應付賬款的賬務處理。因為應付賬款要根據(jù)廠家做明細核算，CQ醫(yī)院的藥品、耗材供應商有上百家，所以，稽核會計需要將上百條應付賬款錄入到財務系統(tǒng)（U8）中生成一張應付賬款憑證。但其實庫房會計在入庫登記時，已經(jīng)生成了以供應商為單位的應付賬款金額。這就造成了雖然在一條業(yè)務鏈上，但由于入庫和應付賬款核算是割裂開的，所以庫房會計和稽核會計的工作也不能達到無縫鏈接的局面。

（4）業(yè)務數(shù)據(jù)利用率低

目前醫(yī)院的絕大部分業(yè)務數(shù)據(jù)都存儲在信息系統(tǒng)中，但由于各信息系統(tǒng)缺少統(tǒng)一的編碼規(guī)范，導致各個系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)不能有效匹配，提取數(shù)據(jù)存在不準確性，利用該類數(shù)據(jù)進行經(jīng)營分析就不能準確反映醫(yī)院的經(jīng)營狀況，也難以作為醫(yī)院運營決策的有效依據(jù)。同時，由于缺乏復合型人才，財務人員不懂信息技術，信息人員不懂財務模型，也導致不能對數(shù)據(jù)進行深層次的挖掘。

（5）信息系統(tǒng)需要物理分割

為保證數(shù)據(jù)安全，醫(yī)院規(guī)定每臺電腦只能選擇一種網(wǎng)絡，要么是外網(wǎng)，要么是內網(wǎng)，且內網(wǎng)電腦不能外接U盤。但在財務信息化建設中，成本核算系統(tǒng)、預算系統(tǒng)、獎金系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫安裝在本地，OA辦公軟件的數(shù)據(jù)庫安裝在云端，財務系統(tǒng)（U8）安裝在集團其他服務器上。實現(xiàn)網(wǎng)絡的物理分割后，內網(wǎng)電腦上系統(tǒng)中存貯的數(shù)據(jù)，需要到信息科的共享電腦中導出，再回到財務部導入到外網(wǎng)電腦中使用。對于需要同時使用不在同一網(wǎng)絡軟件系統(tǒng)的同事，采取配備兩臺電腦的方式，分別配置內外網(wǎng)。兩種方式都造成了核算工作的不便，第二種方式更是直接增加了醫(yī)院的管理成本。

三、CQ醫(yī)院財務信息化建設的對策建議

（1）管理層需提升對財務信息化的認識與重視

管理技術變革必然造成組織結構變革，這就要求醫(yī)院領導要提升對財務信息化的認識和重視，了解醫(yī)院的工作流程后，敢于打破原有的組織、制度、流程、方式，重新規(guī)劃管理路徑，全面規(guī)劃業(yè)務流程，制定符合新方式下的業(yè)務操作規(guī)程和管理制度，對崗位設置和職責分工做出相應的調整，重新規(guī)范會計科目、數(shù)據(jù)字典，重新規(guī)范各種成本要素口徑以及核算口徑，制定醫(yī)院財務模型，做到用財務信息化手段規(guī)范業(yè)務流程。

（2）做好信息化軟件的引入

醫(yī)院要充分開發(fā)現(xiàn)有軟件，對現(xiàn)有軟件進行升級改造以滿足財務信息化的需求。確實不能滿足需求的，當前市場上也有很多關于醫(yī)院財務信息化管理的軟件，醫(yī)院在選擇新軟件的時候要做好分析和考慮，依據(jù)醫(yī)院的財務資金狀況及原有軟件的具體情況，同時要做好醫(yī)院整體發(fā)展的考慮，應避免信息孤島的出現(xiàn)。在信息化軟件的引入過程中，建議成立項目小組。項目小組成員要包含信息系統(tǒng)主要使用人員，提出本專業(yè)需求，還要有信息人員全程給予信息技術支持，一方面與軟件提供方確認系統(tǒng)使用環(huán)境，另一方面做好系統(tǒng)對接工作。在信息系統(tǒng)引入前期，在參考軟件公司提供的成功案例的同時，也要對所有相關科室進行充分調研，以保證軟件能滿足各個部門的個性化的需求。

（3）加強信息化軟件的培訓

購進信息化軟件后一定要對使用人員進行細致的培訓。在實際業(yè)務中，經(jīng)常出現(xiàn)因技術培訓不到位導致的工作障礙。例如，應付賬款的核算，庫房會計使用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的物資模塊做入庫登記，不負責應付賬款，財務人員使用財務系統(tǒng)（U8）核算應付賬款，但不用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）。經(jīng)過對財務人員的培訓后，財務人員啟用了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中物資模塊的應付賬款功能，實現(xiàn)數(shù)據(jù)同源。

（4）提高專業(yè)人員的素質

財務信息系統(tǒng)的使用者是財務人員，因此，醫(yī)院應重視財務人員的技能培訓，提高財務人員的財務理論和計算機技能。在操作過程中，財務人員要及時發(fā)現(xiàn)問題，給予反饋，提供優(yōu)化建議。在使用信息系統(tǒng)的過程中，始終保持專業(yè)的敏銳度，發(fā)現(xiàn)業(yè)務鏈中數(shù)據(jù)的關聯(lián)性，善于思考，勇于創(chuàng)新，在存在信息孤島的情況下，要敢于推翻現(xiàn)有的核算模式。例如，原來財務部門對預收賬款是按患者進行明細核算，醫(yī)院每年出院患者3萬人，住院時每個患者最少交一次預交金，出院沖銷預交金，也就是說，預收賬款科目每年有至少6萬條分錄。在盡調和年審的過程中，多次發(fā)生因為導出數(shù)據(jù)過大而報錯的情況。后來，財務部門循著業(yè)務鏈梳理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中有完整的預交金記錄，完全可以滿足盡調和年審的需求。在2018年啟用新帳套時，果斷采用預收賬款在財務系統(tǒng)中只用一級科目，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）作為預收賬款的明細數(shù)據(jù)支持。這樣操作以后，大大減少了財務人員的低價值勞動，使財務人員從數(shù)據(jù)的搬運工角色轉變成為系統(tǒng)聯(lián)動的推動者。盡管信息技術對于非本專業(yè)的財務人員而言很陌生且學習起來有很大難度，但學習使用新工具，是財務人員的挑戰(zhàn)，更是機遇。任何新技術的實施往往伴隨著角色職能的重大變化，在人工智能和自動化等新興技術不斷迭代的今天，必須認識到，建設一支精通財務知識與信息技術的財務團隊的重大意義。

（5）合理使用信息系統(tǒng)

使用財務系統(tǒng)、成本核算系統(tǒng)、預算系統(tǒng)多個專業(yè)信息系統(tǒng)且各系統(tǒng)不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)接口的情況下，用每個系統(tǒng)提供對應的分析資料，放棄在財務系統(tǒng)中錄入大量數(shù)據(jù)的方法。具體包括以下幾個方面：

1.收入以總金額記入醫(yī)療業(yè)務收入，如需明細數(shù)據(jù)，例如住院收入、門診收入;創(chuàng)傷骨科收入、脊柱骨科收入、手足骨科收入;藥品收入、衛(wèi)生材料收入、檢查檢驗收入等各種維度的明細數(shù)據(jù)，從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中調用。

2.在財務系統(tǒng)中，使用“醫(yī)療業(yè)務成本”科目歸集臨床醫(yī)技科室發(fā)生的成本費用，例如創(chuàng)傷骨科、脊柱外科、放射科、檢驗科;使用“管理費用”科目歸集非臨床醫(yī)技科室發(fā)生的成本費用，例如各行政后勤科室。且醫(yī)療業(yè)務成本只歸集臨床醫(yī)技科室的藥品、耗材、人力、折舊、領用物資等科室直接發(fā)生的成本費用，其余的成本費用依據(jù)費用類別按預算科室編制憑證，例如水費的核算，記入管理費用——水費，輔助核算為部門核算，選擇預算科室后勤辦公室。

3.在成本核算系統(tǒng)中根據(jù)醫(yī)院核算要求制作成本核算模板，依托成本核算系統(tǒng)對院級、科級、單病種等成本進行核算。醫(yī)院各種需要分攤的成本項目在成本核算系統(tǒng)中錄入成本費用總額，設置分配方案，進行自動分配，對科室進行直接成本、間接成本、管理費用分攤等不同層次的成本分析。

醫(yī)院經(jīng)濟管理就是運用經(jīng)濟手段，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行計劃、組織、實施、指導和監(jiān)督，開展經(jīng)濟核算和經(jīng)濟分析，合理使用人力、物力、財力，力求以盡可能少的勞動消耗，取得盡可能大的醫(yī)療服務和經(jīng)濟效果，更好地完成醫(yī)療活動，以滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療保健需要。財務信息化是醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟管理的重要工具，是醫(yī)院改革的必經(jīng)之路。財務信息化建設不僅為醫(yī)院的發(fā)展提供了便利，同時也促進了醫(yī)院管理層的意識改變，把財務人員從低價值勞動中解脫出來，使財務人員由核算會計轉變?yōu)楣芾頃嫛ｋm然醫(yī)院財務信息化在實踐過程中存在人員、制度、流程、意識等各方面的問題，但其重要性是毋庸置疑的，財務信息化讓管理決策有依據(jù)，經(jīng)濟活動有秩序，資源利用有效率。醫(yī)院只有加快意識的轉變，加強人員的培養(yǎng)，加大信息建設的力度，才能在醫(yī)院改革大潮中穩(wěn)步發(fā)展。

參考文獻

[1]郭琳琳，游茂. 我國公立醫(yī)院財務信息化建設現(xiàn)狀分析與建議[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2014.9（06）：93-95

[2]郭瑛，吳思濤. 醫(yī)院財務管理信息化技術系統(tǒng)建設探討[J].當代經(jīng)濟，2015（19）：88-90

[3]曾小茶，戴莉. 新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務信息化建設中若干問題分析[J].中國市場，2018（05）：244+273