一次性根充治療急性牙髓炎的臨床效果及對生活質量的影響

姚旖旎 魏志偉 曾漢林 張宇濤 藤湘竹

【摘要】 目的：探討一次性根充治療急性牙髓炎的臨床效果及對患者生活質量的影響。方法：選擇筆者所在醫院2017年5月-2018年5月收治的急性牙髓炎患者60例，通過隨機分組方式分為對照組與研究組，各30例。對照組采用多次根充方式治療，研究組采用一次性根充治療方式。比較兩組臨床療效和生活質量評分。結果：對照組與研究組總有效率分別為76.7%及96.7%，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組治療后重度疼痛少于對照組，無痛多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組SF-36評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對急性牙髓炎患者治療過程中，采用一次性根充治療效果顯著，可提升治療總有效率，緩解疼痛程度，促進患者整體生活質量提升。

【關鍵詞】 急性牙髓炎 一次性根充 臨床療效 生活質量

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of disposable root filling in the treatment of acute pulpitis and its influence on the quality of life of patients. Method： A total of 60 patients with acute pulpitis treated in our hospital from May 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups， 30 cases in each grouop. The control group was treated with multiple root filling， and the study group was treated with disposable root filling. The clinical efficacy and quality of life were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the control group and the study group were 76.7% and 96.7% respectively， and the total effective rate of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Severe pain in the study group was less than that of the control group， and no pain was more than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. SF-36 scores in the study group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In the treatment process of patients with acute pulpitis， disposable root filling therapy has a significant effect， which can improve the total effective rate of treatment， relieve the pain， and promote the overall quality of life of patients.

急性牙髓炎為臨床上較為常見的一種口腔急癥，現階段常用的治療手段為根管治療[1]。研究指出，通過對急性牙髓炎患者進行及時治療，可有效緩解臨床癥狀，還可有效預防由牙髓炎通過根管系統造成的牙周病[2]。一次性根充治療法是治療急性牙髓病的一種新型療法，具有效率高的顯著優勢，且可以有效緩解患者疼痛。因此，一次性根充治療在急性牙髓炎治療中被廣泛推廣[3]。本研究對行一次性根充法治療的30例患者進行分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2017年5月-2018年5月收治的急性牙髓炎患者60例。納入標準：（1）滿足WHO最新提出的有關急性牙髓炎的相關診斷標準[4];（2）心理狀態良好，身體健康。排除標準：（1）存在根管治療史;（2）患牙根管形態異常，根管因狹窄或堵塞而不通暢;（3）合并重度牙周病及急、慢性牙周炎;（4）合并全身系統性疾病。通過隨機分組方式分為兩組，研究組男、女分別為17、13例;年齡25～58歲，平均（37.3±3.2）歲。

對照組男、女分別為16、14例;年齡25～57歲，平均（36.3±3.4）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），可進行比較。本次研究經過醫院倫理委員會的審核，患者同意參與研究并簽訂同意書。

1.2 方法

給予對照組多次根充治療方式，治療時應遵循無痛原則。開髓減壓引流，分次完成根管預備、填充及消毒。具體操作如下：術前拍攝X線片對患牙的具體情況進行了解，完成麻醉后進行開髓、拔髓，根據患者實際情況決定根管的具體長度。完成根管消毒及干燥后，采用氫氧化鈣糊劑進行暫封，時間以5～7 d為宜。待患者牙疼癥狀完全消失后解除封藥，7 d后進行第二次根管填充。

研究組采用一次性根充方式進行治療。術前拍攝X線片對患牙情況進行了解，麻醉后采用碧藍麻完成開髓、拔髓及擴根，根據患者實際情況確定根管的具體長度。利用鎳鈦器械預備根管，采用次氯酸鈉及生理鹽水對根管進行反復沖洗，利用牙膠尖加Vitapex糊劑填充根管，術后攝片對填充效果進行確認。

1.3 觀察指標及評價標標準

（1）臨床療效評價標準：癥狀完全解除，咀嚼功能完全恢復，牙根完整，牙周膜間隙正常，根管無空隙，判定為顯效;癥狀減輕，咀嚼功能部分改善，根充物稍有超充或欠充，判定為有效;不能滿足以上評價標準，判定為無效[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）疼痛程度評定：選用疼痛視覺模擬評分（VAS）判定，無痛至劇烈疼痛由0～10分表示，分數越高，疼痛越明顯。0分表示無痛;1～3分為輕度疼痛，患者能夠耐受;4～6分為中度疼痛，患者對疼痛尚能忍受，一定程度上影響睡眠及食欲;7～10分為重度疼痛，患者對疼痛難以忍受，嚴重影響睡眠及食欲[6]。（3）生活質量評價：選用改良36條目健康量表（SF-36）評估患者整體的健康情況。量表由軀體功能、心理健康、物質功能及社會功能四個維度組成，每個維度總分為100分，得分越高，表示患者的生活質量越高[7]。

1.4 統計學處理

數據由SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

對照組與研究組總有效率分別為76.7%及96.7%，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛程度比較

研究組治療后重度疼痛少于對照組，無痛多于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SF-36評分比較

研究組SF-36評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙髓疾病相較于其他牙科疾病來說較為特殊，發病時患者疼痛難忍。臨床上較為常見的治療方式是開髓減壓，但需要進行多次根管治療，對患者生活造成巨大影響[8]。同時，牙髓疾病會引發牙髓失活性疼痛、根尖感染等并發癥[9]。開髓減壓法在緩解患者疼痛的同時會使得髓腔內細菌的種類和含量不斷增加，難以達到徹底治療的目的。一旦細菌發生變異，就會具有更強的致病性和抗藥性，使得治療難度增加[10]。與此同時，部分共生微生物會進入患牙的根管處，對治療效果造成不利影響。

近年來，一次性根充法得到廣泛推廣，治療急性牙髓病具有良好效果。急性牙髓炎患者發病較急，且發病時會感到劇烈疼痛。臨床上常進行根管治療，旨在將感染的牙髓清洗干凈，徹底去除牙本質上的毒性分解物[11]。同時，通過根管填充及消毒，可實現細菌的有效隔離，避免發生再次感染[12]。傳統的多次根充治療是按既定步驟進行準備、消毒及填充等，耗時較長，患者治療依從性較差，治療極易失敗[13]。而一次性根充治療的顯著優勢在于可一次性完成治療。研究采用的碧藍麻相較于一般藥物來說，局部麻醉及浸潤性較好，可有效緩解患者疼痛感，且整體治療效果良好[14]。術前通過拍攝X線片可以有效了解患牙根管長度，為根管的預備及填充提供保障。研究中使用的Vitapex糊劑刺激性小，且殺菌作用良好，具有消毒及封閉根管的作用。相關研究指出，根管的填充材料與急性牙髓炎治療效果存在較大聯系[15]。在一次性根管治療中，填充物一般選擇牙膠尖和糊劑，不會對根尖組織產生刺激作用，且具有良好的封閉效果，可滿足牙髓炎患者對手術時間、手術效果及復查等實際要求。

本研究數據表明，對照組與研究組總有效率分別為76.7%及96.7%，研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示一次性根充可在較短時間內提升治療效果，滿足患者對治療的需求。同時研究顯示，研究組治療后重度疼痛少于對照組，無痛多于對照組（P<0.05），提示一次性根充治療可有效緩解患者病痛。研究組SF-36評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示一次性根充可促進患者社會及軀體等功能的恢復，減少復查次數，有助于提升整體生活質量。

綜上所述，在急性牙髓炎患者治療過程中采用一次性根充治療效果顯著，可提升治療總有效率，緩解疼痛，提升患者整體生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：李盈）