瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生情況的分析

周 玉

（鹽都區潘黃街道社區衛生服務中心，江蘇 鹽城 224001）

近年來，隨著臨床剖宮產技術的不斷提升，其安全性與成功率也隨之顯著提高，再加上剖宮產術可明顯減輕產程的痛苦，越來越多的產婦傾向于選擇剖宮產作為分娩方式[1]。但是，剖宮產手術會導致子宮的外源性創傷，從而形成瘢痕子宮，若日后再次妊娠剖宮產的話，就會存在諸多風險，如：子宮破裂、盆腹粘連、術中出血等[2]。所以，臨床上應嚴格控制剖宮產的開展標準與頻率，在充分考慮產婦自身實際分娩指標的前提下，鼓勵其選擇陰道分娩；若產婦由于相關指標不過標等特殊情況無法進行陰道分娩，醫務人員應把握好剖宮產手術中的切口技術，嚴格控制瘢痕組織面積，盡量防止產婦今后二次妊娠可能會出現的一系列并發癥，提升分娩質量。

本文回顧性分析我院2016年6月至2017年12月期間收治的18例二次妊娠合并瘢痕子宮的剖宮產婦，重點分析瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥的發生情況，為瘢痕子宮二次妊娠患者臨床治療提供參考，從而提高此類孕婦的生育安全。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2017年12月期間收治的18例二次妊娠合并瘢痕子宮的剖宮產婦作為研究對象，年齡在23歲至43歲之間，平均年齡（28.13 4.32）歲；孕周36周至40周，平均孕周（38.01 0.92）周。

1.2 方法

18例產婦均行腰硬聯合麻醉，切除瘢痕，從原切口進入產婦腹腔。分離發生黏連的部位，在子宮下段進行橫向切口，與瘢痕位置相距應超過2 cm。統計分析所有產婦出現并發癥的情況。

2 結 果

18例產婦共5例術后出現并發癥。具體如表1所示。

表1 瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥統計表（n[%]）

其中，3例產婦的并發癥以粘連為主，1例產婦出現子宮瘢痕不完全破裂，手術中可見產婦子宮的下段瘢痕肌層缺失，只看到漿膜層，1例為產后出血。術后并發癥的總發生率達27.78%。

3 討 論

近年來，隨著醫學技術的不斷發展，剖宮產無痛理論已深入人心，再加上一些年輕的產婦對分娩劇痛有著較強烈的懼怕感，甚至有產婦擔心陰道分娩會造成陰道松弛而影響日后性生活[3]。因此，越來越多的產婦主動要求行剖宮產術完成分娩。但剖宮產術會對子宮造成損傷，術后子宮會出現瘢痕，醫學上稱為瘢痕子宮。

剖宮產術本是處理難產及高危妊娠的醫學手段，合理行剖宮產術，可降低高危孕婦和圍生兒的病死率，確保母嬰安全[4]。然而若剖宮產運用不當，則其獲得的益處就會遠低于其近遠期并發癥所帶來的害處。

本文研究結果顯示：瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發癥發生率較高，達27.78%，這在一定程度上與產婦子宮壁的解剖結構在首次剖宮產中受到損傷有關。因此，臨床上應提倡自然分娩，降低剖宮產手術的比例，以減少瘢痕子宮的發生，對二次妊娠時的風險因素進行規避。

4 體 會

隨著國家對人口政策的調整，瘢痕子宮再度妊娠比例逐年上升，相關問題不斷呈現。下面筆者談一下有關瘢痕子宮二次妊娠行剖宮產方面的一些體會：

（1）瘢痕的主要成份是纖維結締組織，肌細胞的成分減少，彈性欠佳。當瘢痕子宮二次妊娠達到晚期時，子宮增大明顯，尤其是臨產后子宮收縮會顯著加劇，瘢痕就有可能出現破裂。

（2）瘢痕子宮再次妊娠相對是存在一定風險的，可能會出現子宮破裂、盆腔粘連、產后出血等并發癥，嚴重者可能還會危及產婦的生命。其中，子宮破裂可分為完全性子宮破裂和不完全性子宮破裂。子宮下段剖宮產切口瘢痕破裂常缺乏先兆破裂癥狀，故有瘢痕子宮高危因素者應做好產前檢查，提前入院待產。剖宮產術后發生盆腔粘連的幾率較高，術中應注意無菌操作，盆腔清理干凈，切口分層縫合，對合對位要好。產后出血，瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術中易影響子宮肌纖維收縮，而導致產后出血；前次剖宮產子宮肌壁損傷，發生前置胎盤并發胎盤植入的幾率增加，是導致兇險性產后出血的主要原因。

（3）瘢痕子宮二次妊娠時，胎盤有可能在瘢痕位置著床，再加上首次剖宮產時機體盆腔組織、腹腔組織、子宮壁組織解剖結構等有一些變化，再次行剖宮產術會帶來更多的風險[5]。臨床上，瘢痕子宮二次妊娠剖宮產時，并發癥風險性因素與首次剖宮產術時的切口方位與縫合技巧有直接的關系，產婦首次行剖宮產術時，切口方位不僅決定瘢痕方位，而且還可能導致二次妊娠時胎盤前置問題；首次手術縫合問題主要涉及到：局部縫合過密，解剖位置對合不準確，形成微小裂隙等，這些都有可能導致二次妊娠剖宮產術時發生子宮破裂、產后出血等問題。

綜上所述，瘢痕子宮二次妊娠剖宮產可導致較高的并發癥發生率，給母嬰結局帶來不利影響。因此，臨床上應該嚴格控制剖宮產率，根據每位產婦的實際情況，選擇是否剖宮產。對于一些必須行剖宮產術的產婦，醫務人員一定要把握手術方式與切口縫合技術，降低瘢痕面積，避免二次妊娠剖宮產時出現并發癥，進一步提高母嬰的預后質量。