胎盤早剝的早期特征識別與預見性護理

周 霞

（田東婦幼保健院，廣西 百色 531500）

胎盤早剝屬于產科重癥之一，在妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出之前，部分或是全部從子宮壁剝離[1]。典型癥狀為：突發持續性腹痛，伴有或不伴有陰道流血，嚴重時出現休克，彌散性血管內凝血，若癥狀較輕可表現為陰道流血、伴隨輕度腹痛，根據病情嚴重程度將胎盤早剝分為3度，Ⅰ度也就是輕度胎盤早剝貧血體征不明顯，而癥狀明顯者可突發持續性腹痛與胎盤積血。臨床癥狀不典型產婦病情可能被忽視，從而引發嚴重的不良后果，針對此，需要產科護理人員加強觀察，對早期癥狀盡早識別，并給予預見性護理干預，由此來挽救母嬰的生命。本次研究中選取來本院分娩的50例產婦作為研究對象展開對比調查，觀察預見性護理干預應用價值，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院于2016年1月～2017年12月期間于本院分娩的胎盤早剝產婦50例作為研究對象，將所有研究對象依據隨機抽樣原則分為實驗組與對照組，兩組分別為25例。實驗組25例產婦中：年齡23歲～35歲，平均年齡(27f7.48)歲。對照組25例產婦中：年齡22歲～35歲，平均年齡(26.37f6.47)歲。兩組產婦在年齡與分娩次數上對比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：對照組給予產科常規護理干預，具體包括病情監測、體征檢查、環境護理等，并對產婦給予必要的健康教育。

實驗組：實驗組給予預見性護理干預，具體如下：

（1）入院評估：對于胎盤早剝的高風險群體，例如合并妊娠期高血壓疾病或是糖尿病等情況的孕婦，在孕婦入院后對其病史進行相關詢問，對高危孕婦進行篩選，加強觀察，加強監測，發現異常情況及時通知醫生進行處理。

（2）產前觀察護理：若產婦陰道有流血現象，伴隨輕度腹痛情況，胎心率發生變化，可初步判斷出現輕度胎盤早剝，并通知醫生進行進一步判斷。若產婦突然發生持續性腹痛或腰酸、腰痛，出現惡心、嘔吐，面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象，腹部有壓痛，持續性宮縮，則考慮重型胎盤早剝，并通知醫生進行處理。

（3）子宮胎盤卒中預防護理：護理人員需遵醫囑密切觀察患者各項臨床指標，便于發現早期癥狀表現并給予對癥處理。同時，護理人員需要給予產婦間斷吸氧護理，若胎心監護期間發生異常情況，則需要及時通知醫生進行處理[2]。

（4）凝血功能障礙預防護理：護理人員需加強病情監測力度，若發現產婦發生青紫色瘀斑或是凝血塊較軟的情況，應該及時的通知醫生處理。同時，監測產婦的脈搏、心率、呼吸情況等，構建必要的靜脈通道輸注血液，借由此來改善產婦凝血功能[3]。

（5）腎功能衰竭預防護理：護理人員需要記錄產婦每天尿量變化情況，若1天尿量少于400 ml，則需要及時補充血容量。另外，若產婦肌酐、血清尿膽素等指標異常升高，且二氧化碳結合力下降，護理人員應該加強腎功能衰竭的預防性護理干預[4]。

（6）體位護理：指導產婦選擇透氣性較好的衣服，并指導產婦注意個人衛生；指導產婦采取左側位的躺臥姿勢，促使產婦子宮血液得到良好循環；采取頭低足高位，將床尾抬高至少25 cm[5]。

1.3 療效判定

對兩組產婦的分娩方式、妊娠結局進行對比觀察。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦分娩方式對比

調查結果顯示，實驗組25例產婦中，剖宮產率為16.00%，對照組25例產婦中，剖宮產率為40.00%，兩組產婦剖宮產率對比存在明顯差異，對比有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組產婦分娩方式對比情況（n，%）

2.2 兩組產婦并發癥發生率對比

調查結果顯示，實驗組25例產婦中，有1例產婦發生子宮胎盤卒中，發生率為4.00%；對照組25例產婦中，有4例產婦分別發生產后出血、子宮胎盤卒中、凝血功能障礙情況，發生率為16.00%，兩組產婦分娩并發癥發生率對比差異較為明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表2。

表2 兩組產婦分娩結局對比情況（n，%）

3 討 論

3.1 胎盤早剝發生原因及危害性分析

胎盤早剝的引發原因眾多，包括血管病變導致胎盤從子宮壁剝離；各種外傷或是胎位異常行外倒轉術矯正胎位等機械性因素；產婦長期臥位發生低血壓綜合癥導致子宮靜脈壓突然升高；胎膜早破等。胎盤早剝對產婦與胎兒均具有較大的危害性，若是胎盤早剝面積不斷加大，則可能會引發難以控制的大出血情況，從而威脅到產婦的生命安全[6]。另外，胎盤早剝也可能會阻斷胎兒的氧氣與營養供給，增加胎兒發育問題的可能性，同時也會增加早產、胎死宮內的風險性[7]。

3.2 預見性護理在胎盤早剝產婦中應用價值分析

有關研究理論指出，預見性護理干預有助于盡早的發現產婦的各種病癥表現以及臨床指標的變化，以便于及時通知醫生給予對癥處理，降低胎盤早剝對母嬰造成的危害性。預見性護理模式的特點主要體現在預見性上，也就是對事物發展的預判與前瞻，在護理工作中，加強護理問題的預見性，及時發現與解決患者存在或是潛在的護理問題，能夠極大的提升護理工作的預防效果。就胎盤早剝的護理工作而言，胎盤早剝的臨床表現差異性較大，對發病初期臨床表現不典型產婦較難做出診斷，從而會延誤治療最佳時機，而經由預見性護理的實施，能夠預先對產婦的發展做出評估，針對發生胎盤早剝可能性較高的產婦及時給予對癥干預，能夠有效的控制胎盤早剝的發生率。而針對已經發生胎盤早剝的產婦，也能夠預見其危害性，從而做出準確的判斷，制定具有針對性的護理措施，將其風險性降至最低。本次研究結果進一步證實了，實驗組所采用的預見性護理干預所達到的護理效果更為明顯，其主要原因為預見性護理干預能夠針對產婦的實際情況做出預防性護理干預，包括對凝血障礙的預防護理以及腎功能衰竭的預防護理等，由此降低產婦與胎兒受到的威脅[8]。

綜上所述，針對胎盤早剝產婦，給予預見性護理干預有助于早期特征識別，從而能夠及時的對產婦給予對癥處理，對各種并發癥加以控制，同時降低刨宮產率。