超聲引導下射頻消融治療子宮肌瘤的臨床觀察

秦海英，張燕妮*

（空軍軍醫大學第一附屬醫院，1.超聲科；2.婦產科，陜西 西安 710032）

子宮肌瘤是女性生殖器中由子宮平滑肌、腺體、結締組織組成的一種良性腫瘤[1]。其可能是單發，也可能是多發，病變部位主要在子宮肌間、漿膜、黏膜下[2]。大部分子宮肌瘤患者癥狀不明顯，若腫瘤的大小、部位發生變化，則會出現月經周期縮短、延長，出現不規則陰道流血，腹部脹大有下墜感，疼痛，白帶增多等癥狀[3]。子宮肌瘤若是長期得不到有效治療，會引起嚴重疼痛，造成感染及婦科炎癥、合并出現子宮癌、甚至不孕。射頻消融近年來多被用于治療各種婦科疾病，我院為探究其臨床價值，將之與開腹手術分別用于兩組患者的治療，發現其療效更佳，具體分析過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院210例子宮肌瘤患者（所有患者的入院時間均為2015年7月～2017年7月）按照抽簽分為兩組，抽到白球紙的105例患者為對照組，抽到黃紙的105例患者為觀察組。對照組年齡24～48歲，平均年齡（35.64f4.32）歲；瘤體大小約1.5～5cm,平均（3.01f1.04）cm；單發肌瘤55例，多發肌瘤50例；其中，漿膜下肌瘤35例，黏膜下肌瘤30例，肌壁間肌瘤40例。觀察組年齡25～49歲，平均年齡（35.14f5.03）歲；瘤體大小約2～5 cm,平均（3.14f1.12）cm；單發肌瘤57例，多發肌瘤48例；其中，漿膜下肌瘤33例，黏膜下肌瘤34例，肌壁間肌瘤38例。研究人員對兩組患者的腫瘤類型等基本資料進行了比較，發現差異較小，P>0.05，值得進行對比研究。

1.2 治療方法

對照組患者行開腹手術治療，具體步驟：患者取臥位，全麻；切開腹壁皮膚，用手術刀在腹中線上、肚臍與恥骨聯合上沿之間開一道口子（長度依據腫瘤大小和手術難度決定）；用電刀將皮下脂肪切開至腹直肌；使用尖嘴止血鉗輕輕刺入腹白線，撐開一個小口，手指鈍性分離腹直肌；使用兩把鑷子將腹膜提起，確定里面的大腸和大網膜沒有被鉗住，然后將腹膜用電刀切開，需進行電凝止血以防腹膜血管出血過多，若腸管有鼓起，應用手指擋開避免損傷小腸；打開腹膜腔后，用拉鉤將切口左右撐開，檢查患者盲腸、結腸和部分小腸，觀察闌尾是否有炎癥；使用紗墊輕輕將腸管推向上腹部，牽出子宮、附件進行檢查，將肌瘤切除。

觀察組行超聲引導下射頻消融治療，具體步驟：術前患者需進行血常規、術前四項、肝腎功能、白帶常規、血壓、尿檢、心電圖等常規檢查；麻醉方式采取不插管全麻；患者取平臥位，留置導尿管，在患者下腹部消毒，鋪無菌洞巾；將電極板置于患者兩大腿肌肉豐富處；用B超探查子宮肌瘤的位置、大小及數目，在其引導下將射頻電極針經皮膚后進入子宮瘤體內，將射頻主機的開關被打開后會產生高頻電磁波，對肌瘤組織進行加熱，使其蛋白凝固壞死，等到設置治療時間停止后，將射頻電極針退針；在B超的引導下再次將射頻電極針插入肌瘤其他部位，直至整個瘤體全部被凝固，拔出射頻電極針；若B超顯示肌瘤有強回聲，彩色多普勒觀察瘤體內未見血流信號，即可結束手術；需在術后1個月、3月、6月對治療瘤體大小、血流及臨床癥狀進行觀察；術后無感染者無需給予抗感染藥物。

1.3 觀察指標和療效指標

比較患者的手術時間、住院時間及術中出血量。手術時間及住院時間越短、術中出血量越少，表示治療方法越好。

對兩組患者隨訪6個月，統計并比較兩組的治療效果，療效分為4個標準：患者癥狀消失，月經恢復至正常水平，無出血現象及任何不適，為治愈（觀察組要觀察肌瘤體積，肌瘤完全消失，或者治療后肌瘤體積減小8成）；患者癥狀好轉，月經量減少明顯，有少量出血，為顯效（觀察組患者肌瘤體積減小5成或以上）；患者癥狀有所改善，月經量有所減少，有出血情況且患者略感不適，為有效（觀察組肌瘤體積減小2.5成）；患者癥狀、月經量無變化甚至加重，有大出血情況且患者感到強烈的不適，為無效（觀察組腫瘤體積無變化）?？傆行?（治愈+顯效+有效）/nh100%。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析處理，以xfs表示計量資料，使用t檢驗，使用x2檢驗計數資料，若P＜0.05則可視差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組術前及術后6個月子宮肌瘤體積對比

根據B超檢查結果制成表1，觀察組患者術后6個月的肌瘤體積較術前有明顯縮小，P＜0.05。

2.2 兩組患者的手術時間、住院時間及術中出血量

根據統計，觀察組的手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異較大，P＜0.05。見表2。

表1 觀察組患者術前及術后6個月肌瘤體積（±s，cm3）

表1 觀察組患者術前及術后6個月肌瘤體積（±s，cm3）

注：與術前相比，＃P＜0.05，有統計學意義。

組別 例數 體積術前 術后6個月觀察組 105 34.15f24.15 6.84f7.21＃t-20.64 P-P＜0.05

表2 兩組患者的手術時間、住院時間及術中出血量比較（±s）

表2 兩組患者的手術時間、住院時間及術中出血量比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05，有統計學意義。

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml）對照組 105 64.22f13.65 7.61f2.65 40.13f11.65觀察組 105 31.35f8.64* 2.64f0.45* 12.65f3.15*t-15.06 4.15 10.34 P-P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.3 兩組手術治療效果

根據研究人員的統計，觀察組患者的手術治療總有效率（97.14%）比對照組（80.95%）高，存在較大差異，P＜0.05,詳情見表3。

表3 兩組患者手術治療總有效率[n(%)，例]

3 討 論

治療子宮肌瘤多使用手術，但常規的開腹手術創口大，術后恢復時間長，且術后大出血的概率高，患者遭受的痛苦較多[4]。超聲引導下射頻消融術是現階段醫患雙方接受度最高的一種新技術，射頻即高頻振動，其頻率可達到15 w次/s[5]。射頻消融對治療婦科疾病有顯著的療效，相關臨床數據表明，一次性治療不超過直徑5cm肌瘤的治愈率高達97.83%[6]。射頻消融的治療原理為，在高頻的振蕩下，人體間傳導電流的離子沿電力線方向快速運動，離子將的摩擦與碰撞產生熱作用，肌瘤散熱功能差，在高頻的振蕩下肌瘤組織的溫度比鄰近正常組織的溫度高，高熱能殺死癌細胞，且不會產生副作用[7]。因子宮肌瘤有假包膜，直接進行射頻消融不能很清楚地辨別病變位置和大小，超聲的影像很清晰，將之加以運用到射頻消融法上去，能使電極針準確地接觸瘤體，有效縮短手術時間。在本次研究中，觀察組術后6個月均肌瘤體積為（6.84f7.21）cm3，較術前有明顯減?。挥^察組的手術時間、住院時間、術中出血量分別為（31.35f8.64）min、（2.64f0.45）d、（12.65f3.15）ml，對照組分別為（64.22f13.65）min、（7.61f2.65）d、（40.13f11.65）ml；觀察組與對照組的手術治療總有效率比為97.14%：80.95%，以上兩組指標間存在較大的差異，P＜0.05，有統計學意義。研究數據說明，相比于常規的開腹手術，超聲引導下射頻消融術治療子宮肌瘤的效果更佳。

簡言之，超聲引導下射頻消融術治療子宮肌瘤能縮短患者的手術時間、住院時間，減少術中出血量，快速緩解患者癥狀，縮小肌瘤的體積，治療效率大大提高，具有極高的臨床應用價值。