雌孕激素序貫療法在青春期異常子宮出血治療中的價值分析

潘彩欣

（南寧市武鳴區婦幼保健院，廣西 南寧 530199）

青春期異常子宮出血是一種由卵巢功能失調引發的子宮異常出血，多發于月經初潮后2年內女性，主要表現為陰道不規律出血，且易反復發作，若不及時治療患者失血過多，不僅會引發貧血，還會影響患者身心健康、生活質量[1]。臨床認為疾病發生與女性初潮后卵巢性激素分泌調節機制不完善有關，受激素水平異常影響，導致月經后無法及時止血，目前臨床多采用性激素類藥物調節患者神經內分泌，從而來改善患者癥狀，達到治療效果[2]。本次觀察2017.1-2018.2期間41例青春期異常子宮出血者雌孕激素行序貫治療的效果，旨在為今后疾病用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017.1-2018.2期間81例青春期異常子宮出血者為研究對象，患者經檢查確診，醫院倫理委員會批準，患者無性生活、未婚，未合并生殖系統疾病，近期無激素類藥用藥史，無言語、精神障礙，無用藥禁忌癥，家屬簽署知情同意書。按數字法隨機分組，對照組共40例，患者年齡13-18歲，平均（15.9f0.8）歲，病程10-57天，平均（37.9f2.5）天；觀察組共41例，患者年12-18歲，平均（15.8f0.7）歲，病程12-59天，平均（38.1f2.7）天，病程、年齡等基線資料比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組：患者確診后行雌激素治療，用藥戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；注冊證號：國藥準字J20130009；產品規格：1 mg）來控制出血，給藥方式：口服；用藥劑量：起始劑量2 mg/次，3-4次/d，待患者陰道流血停止后每3天遞減1/3量至1 mg/次，1次/d，后維持劑量至患者止血后21天。觀察組：患者確診后行雌孕激素序貫治療，用藥戊酸雌二醇（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；注冊證號：國藥準字J20130009；產品規格：1 mg）+醋酸甲羥孕酮（北京益民藥業有限公司；批準文號：國藥準字H11020895；產品規格：2 mg），給藥方式：口服；劑量：戊酸雌二醇起始劑量2 mg/次，3-4次/d，待患者陰道流血停止后每3天遞減1/3量至1 mg/次，1次/d，后維持劑量至患者止血后21天；在服用戊酸雌二醇維持劑量的后10天加用醋酸甲羥孕酮口服：10 mg/次，1次/d，共10天。

1.3 觀察指標

比較兩組出血控制、止血用時，統計治療期間不良反應發生，對所有患者門診隨訪8個月，分析兩組療效差異。本次不良反應觀察頭暈、胃腸道反應、肝酶升高；本次療效評估[3]：治愈：患者未有陰道異常出血狀況，月經恢復規律，且大于6次；改善：無陰道異常出血狀況，經治療月經恢復規律3-6次；無效：陰道異常出血情況無明顯減少，或月經規律未達上述條件，治療率=（治愈+改善）/總人數h100%。

1.4 統計學分析

本次數據統計學結果采用SPSS 19.0系統進行分析，其中計數、計量資料分別以n（%）、(±s)表示，采用x2、t檢驗，以P＜0.05表明結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者異常子宮出血情況改善比較

觀察組出血控制、止血用時短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 患者異常子宮出血情況改善（±s，h）

表1 患者異常子宮出血情況改善（±s，h）

組別 出血控制 止血觀察組（n=41） 20.46f2.51 36.17f6.24對照組（n=40） 25.19f2.64 45.38f7.06 t 8.265 6.225 P P＜0.05 P＜0.05

2.2 組間療效觀察

觀察組治療率為95.1%高于對照組85.0%，P＜0.05，見表2。

表2 療效情況觀察[例（%）]

2.3 不良反應統計

觀察組發生率為9.8%與對照組10.0%比較無差異，P>0.05，見表3。

表3 不良反應統計[例（%）]

3 討 論

青春期異常子宮出血是女性初潮后2年內較為常見的疾病，主要為患者垂體性腺發育、（H-P-0軸）反饋調節機制尚不完善，中樞神經對雌激素正反饋調節較弱，造成FSH水平較低，無法發育為成熟卵泡，導致LH高峰缺乏，機體內分泌紊亂，進而引發陰道不規律出血。臨床認為促卵巢排卵、建立規律月經周期是疾病治療重點，目前主要以性激素來控制止血，促進 患者月經恢復規律，達到治療目的[4]。

本次對照組治療率為85.0%，結果表明戊酸雌二醇用于青春期異常子宮出血治療具有一定積極性意義。其作為雌激素能誘使患者子宮內膜快速生長、增厚，從而有效修復內膜創面，起到止血效果，改善患者癥狀，雌激素大劑量使用，起效快能在短時間內控制患者出血情況，但實踐表明單藥治療停藥后可能會發生再次出血事件，影響治療效果[5]。本次觀察組治療率95.1%高于對照組，P＜0.05，同時觀察組出血控制、止血用時短于對照組，P＜0.05，結果表明雌孕激素序貫治療有利于提高治療效果，促進患者出血改善。分析原因雌孕激素序貫治療中，先使用雌激素來修復內膜創面，后使用孕激素（醋酸甲羥孕酮）改善機體黃體功能，使患者子宮內膜由增生期子宮內膜快速向分泌期轉變，促內膜間質變為蛻膜細胞，維持、增強內膜血管穩定性，從而減少出血，達到治療目的[6]。同時序貫治療根據患者月經期卵巢內分泌情況用藥，能使內膜發生相應生理變化周期性脫落，促機體建立規律月經周期，從而改善患者無排卵異常子宮出血情況，還能有效避免內膜過度增生，有利于減少停藥后出血事件發生。本次兩組治療期間不良反應情況統計，觀察組發生率為9.8%與對照組10.0%比較無差異，P>0.05，表明性激素藥用于青春期異常子宮出血治療安全性較高，不易引發不良反應。

綜上所述，臨床對青春期異常子宮出血者使用雌孕激素序貫治療，患者出血情況能快速控制、止血，治療效果理想，不良反應發生少。