腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中電凝止血和縫合止血方式對病人卵巢功能的影響分析

黃春英

（欽州市欽北區人民醫院，廣西 欽州 535000）

手術治療為良性卵巢腫瘤的首選治療方法，因腹腔鏡技術符合微創理念，腹腔鏡卵巢囊腫剔除術逐漸成為良性卵巢腫瘤的有效手段[1]。但由于止血技術的不同，對其生理功能產生的影響也有所不同，特別是卵巢功能[2]。為此，本文以我院行腹腔鏡下卵巢剔除術治療的良性卵巢腫瘤病人為例，分別采用縫合、電凝兩種不同止血方法，擬探討兩種方式對卵巢儲備功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療的良性卵巢囊腫為例，共96例，隨機抽選自我院2015年1月～2016年12月，已得到婦科及影像學檢查、病理檢查確診，排除認知障礙、肝腎功能不全、其他惡性腫瘤、凝血功能障礙、近期行免疫抑制藥物治療、既往病史存在腹部手術史等情況，在其知情同意下開展研究，且本次研究符合醫學倫理。按照止血方式不同將其分為縫合組48例，年齡18-40（30.0f4.1）歲，腫瘤直徑6～16.5（11.3f1.7）cm，包括20例單純性囊腫、16例巧克力囊腫、7例成熟畸胎瘤，5例黃體囊腫。電凝組48例，年齡20～41（32.85f4.3）歲，腫瘤直徑5～15.3（10.2f1.5）cm，包括20例單純性囊腫、12例巧克力囊腫、11例成熟畸胎瘤，5例黃體囊腫。對比兩組基本資料，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術，如下：①氣管內進行全麻，取頭低臀高仰臥位，按照標準四孔法行手術操作；②在臍輪上緣或下緣穿刺，建立人工氣腹，氣腹壓力維持在l2～14 mmHg；③以腹腔鏡常規探查盆腔，沿囊壁皮質游離卵巢腫瘤，深入腫瘤囊壁，選擇分離鉗和電凝鉤等完成腫瘤與囊壁的分離，使用血管鉗夾閉腫瘤根部。若腫瘤直徑較大，需要吸出腫瘤內液體后，再采取切除手術。

其中電凝組采取雙極電凝止血，如下：①采用雙極電凝，設定其輸入功率約為50 W，直至準備完全；②通過電凝器，對組織剝離面出血點進行電凝止血，與此同時，查看剝離面是否存在出血；③明確無出血后，即可將組織回置入原處，關閉電凝器。

縫合組采取縫合止血，如下：①以3-0可吸收線為工具；②以連續扣鎖或8字縫合方式，縫合囊腫剝離面，重建卵巢，并確認剝離面無出血。

兩組術后常規使用廣譜抗生素進行預防性治療，避免切口感染，并定期隨訪6個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組手術相關情況（平均手術時間、平均出血量、竇卵泡數量等）；②比較兩組術前及術后6個月卵巢功能（雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素）。

1.4 統計學分析

以軟件SPSS 21.0為工具，計量資料表示為“xfs”，以t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組手術相關情況

縫合組平均手術時間長于電凝組，且平均出血量、竇卵泡數量多于電凝組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組手術相關情況（±s）

表1 比較兩組手術相關情況（±s）

組別（n＝例數） 平均手術時間（min） 平均出血量（mL） 竇卵泡數量（個）縫合組（n＝48） 73.5f19.3 33.7f17.1 6.15f1.75電凝組（n＝48） 35.3f20.5 21.5f14.5 4.31f1.23 t值 27.135 10.883 5.960 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組治療前后卵巢功能

術前，兩組雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素比較無差異（P＞0.05），術后6個月，兩組以上指數均優于治療 前，且縫合組優于電凝組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組治療前后卵巢功能（±s）

表2 比較兩組治療前后卵巢功能（±s）

注：與術前比較，#P＜0.05。

組別（n＝例數） 雌二醇（mmol/L） 黃體生成素（U/L） 卵泡刺激素（U/L）術前 術后6個月 術前 術后6個月 術前 術后6個月電凝組（n＝48） 74.0f4.3 60.5f3.3# 6.7f1.0 16.7f2.0# 7.3f1.0 17.5f2.1#縫合組（n＝48） 73.7f4.1 66.7f4.7# 6.8f1.3 11.3f1.7# 7.4f1.1 12.5f1.9#t值 1.010 21.592 1.219 41.145 1.345 35.311 P值 0.313 0.000 0.223 0.000 0.179 0.000

3 討 論

目前，以腹腔鏡為代表的微創療法已逐漸成為治療子宮肌瘤、良性卵巢腫瘤等疾病的首選方案[3]。縫合止血、電凝止血，是當前良性卵巢囊腫病人行腹腔鏡治療的常用止血方式，前者可以保護卵巢，但耗時長、出血量多，對操作者要求高；后者經熱凝效應，達到止血目的，具有操作簡便、止血快等優勢。比較來講，縫合止血的止血牢固，對卵巢結構，能損傷小，可最大程度地保護卵巢功能，特別是創面面積較大、止血較難情況，可推薦使用縫合法[4]。本組結果得出，縫合組平均手術時間及平均出血量長/高于電凝組，提示電凝止血方法易得到臨床學者的認可、接受。卵竇卵泡，為成熟卵泡的前體，而卵巢皮質內的正常發育卵泡是卵巢功能的重要解剖學基礎，且性激素水平也是判斷卵巢功能的重要指標。結果得知，縫合組FO多于電凝組，且術后6個月性激素水平優于電凝組，說明縫合止血方法對卵巢功能具有一定的保護作用，與縫合止血能夠有效避免電凝止血造成卵巢表面的焦痂損傷有關，進而維持卵巢正常生理功能。與縫合止血方式比較，電凝止血易對卵巢皮質產生極大損害，破壞其卵泡及血供系統，甚至引發圍絕經期癥狀。所以，對于生育要求者，應將縫合止血方式作為腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術的首選，盡量少用/不用電凝止血，能較大程度地保護卵巢儲備功能[5]。

綜上，腹腔鏡下良性卵巢囊腫剔除術中縫合止血效果最佳，雖然操作用時長，術中出血量多，但能夠有效保護病人卵巢功能,值得推廣。