加速康復(fù)外科護(hù)理在婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果

王靜 宋麗

【摘要】 目的：探討對(duì)婦科惡性腫瘤患者使用腹腔鏡手術(shù)，并在術(shù)后配合加速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2019年6月收治的66例婦科惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各33例。兩組均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，使用加速康復(fù)外科護(hù)理的為研究組，使用常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，比較患者SAS和SDS評(píng)分、生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度，并發(fā)癥。結(jié)果：研究組SAS、SDS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)婦科惡性腫瘤患者使用腹腔鏡手術(shù)，并在術(shù)后配合加速康復(fù)外科護(hù)理，可降低患者SAS和SDS評(píng)分，改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，因此具有臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 婦科惡性腫瘤 腹腔鏡手術(shù) 加速康復(fù)外科護(hù)理

[Abstract] Objective： To investigate the effect of accelerated rehabilitation surgical nursing in laparoscopic nursing of gynecological malignant tumors. Method： From July 2017 to June 2019， 66 patients with gynecologic malignant tumors in our hospital were selected， ane they were randomly divided into the study group and the control group， 33 cases in each group. Laparoscopic surgery was performed in both groups， accelerated rehabilitation surgical nursing was used as the study group， and routine nursing was used as the control group. The SAS and SDS scores， quality of life， nursing satisfaction and complications were compared. Result： The SAS， SDS score and the incidence of complications in the study group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life and nursing satisfaction were higher than those in the control group ， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of laparoscopic surgery for gynecological malignant tumors and the accelerated rehabilitation of surgical care after surgery can reduce SAS and SDS scores， improve the psychological state of patients， reduce the occurrence of complications， improve the quality of life after surgery， and improve nursing satisfaction. Improve the relationship between nursing and patient， so it has the value of clinical application.

婦科惡性腫瘤主要有宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮體癌及陰道癌等生殖系統(tǒng)惡性腫瘤[1]，不僅影響女性的生殖健康，還會(huì)影響女性的生命安全。隨著社會(huì)的壓力增大，飲食結(jié)構(gòu)改變，作息不規(guī)律等因素，使得婦科惡性腫瘤的發(fā)病率，越來越高，對(duì)于婦科惡性腫瘤臨床多使用腹腔鏡手術(shù)并配合護(hù)理，本研究選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2019年6月對(duì)66例婦科惡性腫瘤患者使用腹腔鏡手術(shù)，并在術(shù)后分別給予常規(guī)護(hù)理及加速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年7月-2019年6月收治的66例婦科惡性腫瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合婦科惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型婦科疾病，婦科良性腫瘤，其他惡性腫瘤，心腦血管疾病，腎功能不全，精神性疾病，無法配合本次研究[2]。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各33例。研究組年齡22～70歲，平均（46.82±12.11）歲，其中宮頸癌15例，卵巢癌10例，子宮內(nèi)膜癌4例，宮體癌2例，陰道癌2例;對(duì)照組年齡22～68歲，平均（45.17±11.94）歲，其中宮頸癌14例，卵巢癌9例，子宮內(nèi)膜癌5例，宮體癌2例，陰道癌3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究中所有家屬均已經(jīng)簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育、術(shù)后護(hù)理等。

研究組為加速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下：（1）健康教育。手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康教育，告知患者婦科惡性腫瘤的相關(guān)常識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)、飲食禁忌、運(yùn)動(dòng)禁忌等。對(duì)于一些專業(yè)性問題，可通過視頻、宣傳冊(cè)等方法，對(duì)患者進(jìn)行講解。對(duì)患者的家人進(jìn)行健康教育，向家屬講述陪伴、理解的重要性，以及疾病的相關(guān)知識(shí)，常規(guī)護(hù)理等。告知患者手術(shù)的流程，術(shù)后各康復(fù)階段的注意事項(xiàng)等。（2）心理護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過音樂療法，成功案例的講述等方法，幫助患者緩解負(fù)面情緒，提高患者治療的積極性，好的心理可以提高治療的效果，促進(jìn)康復(fù)。（3）并發(fā)癥護(hù)理。密切關(guān)注患者情況，對(duì)導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)等進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理嚴(yán)格地按照無菌操作進(jìn)行，要定期更換呼吸機(jī)和導(dǎo)尿管。對(duì)于長期臥床的患者，經(jīng)常幫助患者翻身，避免發(fā)生褥瘡。（4）術(shù)后飲食護(hù)理。對(duì)于意識(shí)障礙的患者先給予腸道營養(yǎng)補(bǔ)給，或者給予鼻飼營養(yǎng)的方法，幫助患者給予營養(yǎng)支持，患者清醒后，給予鼻飼營養(yǎng)，逐漸康復(fù)后給予流食、半流食等，以營養(yǎng)豐富為主，少油少鹽，低脂低糖，低熱量，多吃蔬菜水果，禁食垃圾食品如火鍋、漢堡等高熱量，刺激性較大的食物。禁煙酒。（5）康復(fù)護(hù)理。在臥床時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的手指、腳趾、手腕腳腕等運(yùn)動(dòng)，隨著康復(fù)逐漸進(jìn)行四肢的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，避免下肢靜脈血栓的發(fā)生。可下床后指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，比如散步、瑜伽、太極等運(yùn)動(dòng)，既可以放松身心，也可強(qiáng)身健體。避免過度勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析患者SDS評(píng)分（抑郁評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高抑郁越嚴(yán)重）、SAS評(píng)分（焦慮評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高焦慮越嚴(yán)重）、生活質(zhì)量（社會(huì)、生理、心理功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好），護(hù)理滿意度，并發(fā)癥（血栓、尿潴留、尿路感染、腸粘連、壓瘡）[4]。患者護(hù)理滿意度分為非常滿意、一般滿意及不滿意，總滿意率=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（18.18%）低于對(duì)照組（48.48%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度（93.94%）高于對(duì)照組（60.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

研究組社會(huì)功能、身體功能、心理功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

婦科惡性腫瘤近年來發(fā)病率越來越高，并呈年輕化趨勢(shì)，宮頸癌占婦科惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量[5]。而面對(duì)惡性腫瘤對(duì)患者身體的危害及治療高昂的費(fèi)用和產(chǎn)生的副作用和并發(fā)癥，患者承受嚴(yán)重的心理壓力和生理負(fù)擔(dān)，都會(huì)影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量[6]。對(duì)于婦科惡性腫瘤臨床多采用腹腔鏡手術(shù)，該方法操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)口較小，患者恢復(fù)較快，治療效果較好[7]，但是由于患者對(duì)該方法不了解，以及術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

本次研究中，使用加速康復(fù)外科護(hù)理，可以降低SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，提高患者生活質(zhì)量評(píng)分。加速康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，主要目的是加速患者的康復(fù)，提高手術(shù)后的器官功能，減少術(shù)后的應(yīng)激性，通過并發(fā)癥護(hù)理降低血栓、尿潴留、尿路感染、腸粘連、壓瘡等并發(fā)癥[8-12]。通過健康教育，心理護(hù)理降低患者的抑郁和焦慮心理，通過飲食和康復(fù)護(hù)理，幫助患者快速康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)婦科惡性腫瘤患者使用腹腔鏡手術(shù)，并在術(shù)后配合加速康復(fù)外科護(hù)理，可以降低SAS和SDS評(píng)分，改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，并且提高護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系，因此具有臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王琳.加速康復(fù)外科護(hù)理在婦科惡性腫瘤腹腔鏡術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（16）：2916-2919.

[2]沈志娥，劉銘，王楠，等.快速康復(fù)護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理管理中的相關(guān)研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20（9）：1100-1103.

[3]閤夢(mèng)琴，竇娜，游婷，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J/OL].中華腔鏡外科雜志：電子版，2017，10（4）：248-251.

[4]王慧，孔蘭新.腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（27）：2096-2101.

[5]張燁，王良梅，趙曉智，等.加速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)中的臨床效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2019，33（1）：115-118.

[6]潘學(xué)娟，張麗娜，姜麗，等.加速康復(fù)外科護(hù)理在椎管內(nèi)腫瘤切除合并脊柱內(nèi)固定患者中的應(yīng)用[J].中國臨床研究，2018，31（5）：137-139.

[7]徐幸，徐鈞.加速康復(fù)外科在腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].腫瘤研究與臨床，2017，29（3）：180-183.

[8]袁巧玲，徐春蘭，隋健飛.加速康復(fù)外科在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（4）：425-428.

[9]吳麗芬，朱宇虹.加速康復(fù)外科在后腹腔鏡腎腫瘤剜除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（8）：985-987.

[10]王慶麗.加速康復(fù)外科理念在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（20）：69-71.

[11]李豐玲，陶尊曉，劉國紅.加速康復(fù)外科配合經(jīng)臍單孔腹腔鏡對(duì)卵巢囊腫剝除術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（6）：59-63.

[12]祝智俠，周之音，范桂娣.加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和康復(fù)效果的影響[J].中國食物與營養(yǎng)，2018，24（10）：68-70.

（收稿日期：2019-07-05） （本文編輯：馬竹君）