PICC帶管出院患者導管居家維護模式的可行性研究

李漢芬 麻玲霞 唐江艷 李燕

【摘要】 目的：探討居家維護方式的可行性，為制定適用于本區經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）帶管患者居家維護的操作流程提供理論基礎。方法：選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫院腫瘤內科住院治療的84例腫瘤PICC帶管出院患者。根據患者護理意愿分為居家護理組及返院護理組。剔除死亡和失訪患者，居家護理組26例，返院護理組55例，比較兩組的并發癥發生率。結果：返院護理組中，發生導管脫出1例（1.81%）、深靜脈血栓10例（18.18%）、穿刺點感染7例（12.72%）、過敏性皮炎8例（14.55%），無患者出現導管堵塞及導管相關性血流感染;居家護理組中，發生導管脫出2例（7.69%）、導管相關性血流感染1例（3.84%）、深靜脈血栓5例（19.23%）、穿刺點感染4例（15.38%）、過敏性皮炎3例（11.54%），無患者出現導管堵塞及導管相關性血流感染。兩組各導管并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：對于PICC帶管出院患者，居家維護模式是可行的。

【關鍵詞】 PICC 返院維護 居家維護 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.033 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-00-02

Feasibility on Home Maintenance Mode of PICC Catheter for Discharged Patients with Tubes/LI Hanfen， MA Lingxia， TANG Jiangyan， LI Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -82

[Abstract] Objective： To explore the feasibility of home maintenance methods， and to provide theoretical basis for establishing the operation process suitable for home maintenance of peripheral central catheterization （PICC） patients in our district. Method： A total of 84 cases of tumor patients discharged with PICC from June 2017 to June 2018 were selected. According to the patients nursing wishes， they were divided into home nursing group and back-to-hospital nursing group. After excluding the dead and lost patients， there were 26 cases in the home nursing group and 55 cases in the back-to-hospital nursing group. The incidence rate of complications were compared between the two groups. Result： In the back-to-hospital nursing group， catheter prolapse occurred in 1 case （1.81%）， deep vein thrombosis occurred in 10 cases （18.18%）， puncture point infection occurred in 7 cases （12.72%）， allergic dermatitis occurred in 8 cases （14.55%）， no catheter blockage and catheter-related bloodstream infection occurred in the patients.In the home nursing group，catheter prolapse occurred in 2 cases （7.69%）， catheter-related bloodstream infection occurred in 1 case （3.84%）， deep vein thrombosis occurred in 5 cases （19.23%）， puncture point infection occurred in 4 cases （15.38%）， allergic dermatitis occurred in 3 cases （11.54%）， and there was no catheter blockage and catheter-related bloodstream infection in patients.There were no significant differences in the incidence of all catheter complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Home maintenance mode is feasible for discharged patients with PICC.

[Key words] PICC Back-to-hospital maintenance Home maintenance Complications

First-authors address： First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是一種并發癥發生率低的中心靜脈通路，可為腫瘤患者提供中長期化療靜脈通路[1]。患者在接受化學治療的間歇期需要帶管出院，維護方式目前主要以返院維護為主，但廣西PICC維護點還局限在二級甲等以上的醫院，覆蓋面較小，不能滿足所有帶管患者的維護需求。居家維護是指PICC帶管患者出院期間，由患者及其家屬或其他照護人員在家中獨立進行PICC導管維護的方式[2-3]。對于部分患者而言，居家維護是較好的選擇，因此，本文旨在通過比較居家維護方式與返院維護方式的并發癥發生率，探討居家維護方式的可行性，為制定適用于本區PICC帶管患者居家維護的操作流程提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月在筆者所在醫院腫瘤內科住院治療的84例腫瘤PICC帶管出院患者。納入標準：選取PICC帶管患者;神志清醒，表達正常;無PICC置管緊急癥者。排除標準：縱隔腫物部分壓迫、血管畸形、全身性感染患者。根據患者護理意愿分為居家護理組及返院護理組。其中居家護理組28例，返院護理組56例。剔除死亡及失訪患者：84例患者中，返院護理組1例死亡，居家護理組有2例至其他醫院治療后失訪。最終納入返院護理組55例，其中男18例，女37例;平均年齡（43.0±15.1）歲。納入居家護理組26例，其中男11例，女15例;平均年齡（38.0±11.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組出院時均進行常規健康宣教，居家護理組除進行常規健康宣教外，還通過見習、實踐、考核等方式對居家護理方式進行培訓，且所有患者家屬或照護人員經專業護理人員考核均合格。治療間歇期居家護理組由患者家屬或照護人員在家中獨立進行PICC導管維護，包括更換敷料、沖管、封管、更換正壓接頭或肝素帽、觀察及及時處理并發癥等[4-6]。返院護理組由患者返院進行導管維護。所有患者由筆者所在科人員定期對患者進行網絡或電話隨訪，建立隨訪檔案，隨訪期為2個月，對兩組患者PICC導管常見的護理問題進行觀察，觀察項目包括導管脫出、導管堵塞、過敏性皮炎、導管相關性血流感染、深靜脈血栓、穿刺點感染等。

1.3 觀察指標

對比兩組相關并發癥發生情況，診斷依據按照國際公認或我國現行臨床診斷標準，并發癥包含導管脫出、堵塞、移位、破損，以及靜脈炎、血栓形成，穿刺點出血、管腔出血、局部感染等[7-8]。

1.4 統計學處理

本研究數據錄入Epidata軟件處理，采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，α=0.05為檢驗水準，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

返院護理組中，發生導管脫出1例、深靜脈血栓10例、穿刺點感染7例、過敏性皮炎8例，無患者出現導管堵塞及導管相關性血流感染;居家護理組中，發生導管脫出2例、導管相關性血流感染1例、深靜脈血栓5例，穿刺點感染4例，過敏性皮炎3例，無患者出現導管堵塞及導管相關性血流感染。兩組各導管并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

目前PICC帶管出院患者導管維護的模式主要有返院維護、社區維護、居家維護三種方式[9]。由于部分患者帶管回家后由于當地沒有維護點，但是為了治療的需要必須繼續使用PICC而不想拔管，對于這部分患者，居家維護是較好的選擇。居家維護既可以幫助這部分患者避免出院拔管的發生，免除往返醫院過程中的舟車勞頓，又能夠節省時間和經濟費用。患者不離開居所就可得到家屬及時的導管維護，避免了因天氣及交通等條件限制而不能按時進行導管維護的情況發生，能得到了及時的導管維護[10]。

王朋朋等[11]對PICC帶管出院患者居家維護的可行性進行了分析，研究提示當前臨床證據表面與返院維護方式相比，PICC帶管出院患者采用居家維護方式不會使PICC相關并發癥的發生率增高，該維護方式是可行的。在筆者的研究中，兩組各導管并發癥發生率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。因此可認為，在做好培訓及教育的前提下，居家維護方式是可行的。

在PICC使用過程中，特別是在居家維護的過程中，若維護不當，會出現導管脫出、導管堵塞、過敏性皮炎、導管相關性血流感染、深靜脈血栓、穿刺點感染等相關并發癥，影響置管的穩定性及安全性[12]。加強對PICC帶管出院患者居家維護的培訓及教育是減少居家維護過程中并發癥發生的關鍵點。筆者通過理論培訓，見習、實踐，最后進行理論及實踐操作考核的方式，對患者家屬或照護人員進行培訓。國內文獻中，培訓及教育方式也主要以“講、看、示、練、考”這幾種方式為主[4]。除培訓及教育外，通過網絡等現代化信息設備，對患者出院后置管狀態的追蹤以及隨訪，幫助患者解決問題，也是居家維護的重點部分，有助于降低居家維護中并發癥的發生率。

綜上所述，患者居家維護是可行的，居家維護可以節省經濟費用和時間，減輕患者負擔，對于PICC帶管出院患者來說，采取居家維護方式可能是未來的發展趨勢，可顯著改善患者的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-06） （本文編輯：郎序瑩）