天樞穴穴位指壓配合腹部輕推對中青年骨折術后腹脹的臨床效果觀察

孫坪 葉麗英 繆建輝

【摘要】 目的：評價天樞穴穴位指壓配合腹部輕推對中青年骨折術后腹脹的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫院2017年1月-2019年2月收治的骨折術后腹脹的中青年患者106例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組53例。其中對照組予以常規治療護理，觀察組在對照組基礎上采用天樞穴穴位指壓配合腹部輕推療法，比較兩組治療效果。結果：觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間均早于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理后腹脹改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：天樞穴穴位指壓配合腹部輕推能改善中青年骨折患者術后腹脹狀況，促進胃腸功能恢復，提高護理滿意度。

【關鍵詞】 腸胃脹氣 穴位指壓 腹部輕推 骨折 中青年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Clinical Effect on Abdominal Distension after Fracture Operation in Young and Middle-aged by Acupoint Finger Pressure at Tianshu Point and Abdominal Massage/SUN Ping， YE Liying， MIAO Jianhui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17 （28）： -186

[Abstract] Objective： To evaluate the clinical effect of Tianshu acupoint finger pressing combined with abdominal gentle massage on abdominal distension in young and middle-aged after fracture surgery. Method： A total of 106 young and middle-aged patients with abdominal distension after fracture surgery were selected from January 2017 to February 2019 in our hospital. They were divided into control group and observation group by random number table method， 53 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing， while the observation group was given Tianshu acupoint finger pressing combined with abdominal gentle massage therapy on the basis of the control group， and the therapeutic effects of the two groups were compared. Result： The recovery time of intestinal sound， anal exhaust time and defecation time in the observation group were earlier than those in the control group， and the score of satisfaction scale for nursing work in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The improvement of abdominal distension in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Tianshu acupoint finger pressing combined with abdominal gentle push can improve the abdominal distension of young and middle-aged fracture patients， promote the recovery of gastrointestinal function and improve nursing satisfaction.

[Key words] Gastrointestinal distention Acupoint finger pressure Abdominal massage Fracture Young and middle-aged

First-authors address： Ningde Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ningde 352100， China

中青年骨折多為外力損傷所致，如交通事故、高處墜落等，臨床多采用手術治療[1]，但受術中創傷、機械刺激、麻醉抑制劑的使用、肢體活動受限、緊張情緒及飲食等因素的影響，患者常會出現術后排氣時間推遲、腹脹并發癥，影響患者的營養供給及術后康復[2-3]。對于骨折術后腹脹，臨床上一般采用腹部熱敷、按摩、禁食、胃腸減壓、早起活動等常規治療及護理，但效果差強人意[4]。近年來，筆者所在醫院將天樞穴穴位指壓配合腹部輕推療法應用于中青年骨折術后腹脹的臨床治療，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2019年2月收治的骨折術后腹脹的中青年患者106例。納入標準：（1）外傷后48 h內入院，局部疼痛、活動受限，經X線、CT等檢查確診有骨折，并行手術治療，且術后出現不同程度的腹脹;（2）年齡18～59歲[5]。排除標準：（1）腹腔臟器嚴重受損;（2）既往有器質性腹脹或其他消化道疾病史;（3）術前有胃腸功能障礙或腹部手術史;（4）腹部皮膚破損、炎癥;（5）合并嚴重心血管、消化、神經系統等疾病;（6）各種原因無法配合治療及護理。隨機分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男29例，女24例;年齡19～55歲，平均（40.15±8.93）歲;骨折原因：車禍17例，高處墜落21例，重物撞擊9例，其他6例;骨折部位：胸腰椎22例，股骨頸13例，骨盆7例，股骨干6例，其他5例。觀察組中，男31例，女22例;年齡20～57歲，平均（39.94±9.15）歲;骨折原因：車禍19例，高處墜落20例，重物撞擊8例，其他6例;骨折部位：胸腰椎23例，股骨頸11例，骨盆8例，股骨干5例，其他6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。患者及家屬對本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規治療及護理，具體內容包括：（1）知識宣教。術前向患者講解腹脹發生的原因、危害及解決方案，幫助患者保持平和的心態，積極配合手術治療。（2）飲食指導。少量多餐，鼓勵術后患者進食富含纖維素的食物，不食辛辣、刺激及易產氣（豆類、番薯、蘿卜等）的食物，禁煙酒;血糖正常的患者每日沖服蜂蜜1杯，以潤腸通便。（3）指導患者盡早進行肢體功能鍛煉，促進腸蠕動。（4）每日用暖水袋或熱毛巾熱敷腹部，促進胃腸道蠕動，同時可解除腹肌痙攣，改善腹脹;（5）遵醫囑予口服果導片、番瀉葉等緩瀉劑，開塞露塞肛或肛管排氣、灌腸，嚴重時禁食、行胃腸減壓。（6）心理護理。骨折患者易出現焦慮、煩躁等情緒，繼而使神經調節紊亂，加重腹脹癥狀。因此，護理人員應多與患者進行溝通交流，了解其情緒變化，及時疏導負面情緒，并耐心講解骨折預后及治療和康復中的注意事項，幫助其樹立戰勝疾病的信心，盡快完成角色轉換。

1.2.2 觀察組 在常規治療及護理的基礎上采取天樞穴穴位指壓配合腹部輕推。（1）天樞穴定位。腹部，橫平肚臍，前正中線旁開2寸，約為平肚臍本人手指3指的距離。（2）方法。用75%醫用酒精對待按摩部位進行消毒，待酒精自然干燥;施行者保持手部溫暖，手涂滑石粉，以免搓傷皮膚;運用拇指或食中指并成劍指均勻緩慢下壓雙側天樞穴2～4 cm，使該穴位產生熱、麻、脹、酸、痛效應，持續5～8 min，繼而進行腹部順時針環形輕推5次。（3）療程。天樞穴指壓配合腹部輕推，每次反復推10～15下，5～10 min/次，2次/d，連續治療3 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）一般情況。觀察記錄兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間及排便時間。（2）腹脹程度評價。主要通過觸摸患者腹部平坦膨隆情況、腹部壓痛及腹式呼吸狀況將腹脹程度分為：無，患者腹部平坦、柔軟，無壓痛，有正常的腹式呼吸運動;輕度，腹部平坦，有輕微壓痛，存在腹式呼吸;中度，腹部膨隆，輕度壓痛，腹式呼吸減弱;重度，腹部膨隆及壓痛明顯，腹式呼吸減弱或消失。（3）護理滿意度。采用大連醫科大學王璐[7]編制的住院患者護理工作滿意度量表評估患者護理滿意度情況，該量表包括健康教育及指導（7個條目）、個人特質與服務態度（9個條目）、服務質量（7個條目）、入院接待（3個條目）、出院指導（2個條目）等5個因子，每條目1～5分，總分值28～140分，分值越高表示護理滿意度越高。該量表Cronbachs α為0.939，各因子的α系數均在0.8以上，具有較高的內部一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣及排便時間比較

觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組腹脹程度比較

護理后兩組腹脹程度均優于護理前，且觀察組優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度評分為（126.87±5.34）分，高于對照組的（105.15±6.12）分，差異有統計學意義（t=19.468，P<0.05）。

3 討論

骨折患者由于疾病本身所致的神經損傷、術中神經阻滯、術后傷口疼痛、臥床、麻醉、鎮痛泵的使用、飲食、心理因素、精神緊張等原因，術后容易出現胃腸道蠕動減慢或消失，引起腹脹、腹痛等并發癥[8]。腹脹若不能進行恰當的處理，可使患者煩躁、焦慮，影響藥物及營養供給，嚴重者可引起膈肌上升，導致呼吸困難;同時增加無動力性腸梗阻、腸粘連、感染等嚴重并發癥的發生風險[9-10]，從而延長住院時間、增加醫療費用、降低患者的術后生活質量。

目前，西醫對于術后腹脹的治療方法主要包括藥物（胃腸促動力藥、栓塞劑等）、外治法（肛管排氣、胃腸減壓等）、飲食指導及心理疏導等。但藥物治療副作用大，長期服用還存在藥物依賴的風險;外治法屬于侵入性操作，常不作為治療首選[11]。本研究探討了天樞穴穴位指壓配合腹部輕推在中青年骨折術后腹脹中的應用效果，結果發現，觀察組術后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、排便時間均短于對照組，護理滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理后腹脹癥狀改善程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

中醫認為，天樞穴為人身之中點，為升降清濁之樞紐，按壓該穴可達到通腹瀉濁、促進排便的作用[12];腹部輕推則是通過機械刺激來促進腸道蠕動;二者配合可有效改善腹脹癥狀，原因在于：（1）穴位按壓能夠給予患者神經、經絡一定刺激，通過傳導反射增強胃腸蠕動;（2）腹部輕推產生的緩和、輕微的刺激可興奮周圍神經、抑制中樞神經，從而增加胃腸蠕動，有助于肛門排氣;（3）腹部輕推可直接作用于胃腸道，促使其內容物的運動，加強糞便推進。

綜上，天樞穴穴位指壓配合腹部輕推能改善中青年骨折患者術后腹脹狀況，促進胃腸功能恢復，提高護理滿意度，且操作簡單、易于掌握，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：馬竹君）