品管圈在床旁檢測管理中的應用

黃美瓊 　余照斌 葛晶晶 黃奕雅

【摘要】 目的：通過品管圈的應用使到筆者所在醫院床旁檢測操作流程及質量管理規范化，使床旁檢驗結果準確可靠。方法：采用品管圈管理工具的手法對醫院床旁檢測操作流程進行改進和優化。比較品管圈實施前后儀器合格率。結果：品管圈實施后，血糖儀和血氣分析儀比對合格率均為100%，目標達成率分別為160.6%和161.9%，進步率分別為41.1%和200.3%。結論：品管圈應用于檢驗整體質量管理中，對檢驗科室管理質量效果和日常檢驗工作的整體提升具有明顯效果。

【關鍵詞】 品管圈 管理工具 床旁檢測 血糖 臨床檢驗

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）28-0-03

Application of Quality Control Circle in the Management of Bedside Detection/HUANG Meiqiong， YU Zhaobin， GE Jingjing， HUANG Yiya. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -183

[Abstract] Objective： To standardize the operation process and quality management of bedside inspection in our hospital through the application of quality control circle， and to make the results of bedside inspection accurate and reliable. Method： Quality control circle management tools were used to improve and optimize the operation process of hospital bedside detection. Compared the qualified rate of instruments before and after the implementation of quality control circle. Result： After the implementation of quality control circle， the qualified rate of blood glucose meter and blood gas analyzer was 100%， the target rate were 160.6% and 161.9%， and the progress rate were 41.1% and 200.3%. Conclusion： The application of quality control circle in the overall quality management of inspection has obvious effect on the management quality effect of inspection departments and the overall improvement of daily inspection work.

[Key words] Quality control circle Management tools Bedside detection Blood sugar Clinical test

First-authors address：Qingyuan Municipal Maternal and Child Health Center， Qingyuan 511500， China

即時檢驗（point-of-care testing，POCT）又稱即時檢測，近年來發展迅速，目前以POCT血糖檢測最為普遍，但如果使用過程中缺乏有效的質量管理，就會導致血糖儀檢測結果出現偏差而影響臨床診療質量。因此建立有效的POCT質量管理方案具有重要的意義[1-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月筆者成立品管圈，圈名是質量圈，確立主題名稱為提高床旁檢驗結果的準確性;小組成員共9名，年齡25～35歲，包括圈長1名，輔導員1名，圈員7名，均為本科以上學歷。2018年4-10月品管圈活動的實施，主要是通過品管圈成立前后POCT的檢測結果比對來評價實施效果分析。要求所有成員遵守品管圈活動原則，實施步驟等，并按PDCA開展活動。

1.2 方法

1.2.1 選題理由 （1）對患者而言，及時正確床旁檢驗結果，可以及時輔助診斷疾病，縮短就醫時間，節省醫療費用;（2）對醫院而言，提高患者的滿意度，增加社會效應，提升醫院的整體品牌形象;（3）對個人而言，樹立以患者為中心的服務理念，為患者營造安全、有效、值得信賴的醫療環境，提高醫護人員的溝通能力，加強責任心;（4）對科室而言，提高患者治療效果，保證醫療服務的安全性和有效性，為科室提高患者滿意度，贏得良好的聲譽。

1.2.2 現狀調查 （1）改善前床旁項目開展情況現狀調查 筆者所在醫院共有床旁血糖檢測儀24臺，血氣分析儀3臺，分布17個科室，PCCT管理體系，人員培訓情況，室內質量控制，授權管理，室間質量評價，生化儀器比對情況，檢驗報告單格式標準，危急值報告管理，數據結果/LIS管理等為0，改善前進行將血糖、血氣儀檢測值比對分析，發現儀器合格率結果為：血糖儀合格17臺，不合格7臺，合格率70.83%，血氣合格1臺，不合格2臺，儀器的合格率33.3%。（2）用柏拉圖分析出現存在問題的主要原因（圖1）。

1.2.3 目標設定 根據80/20原則，改善前最主要原因是：不知道應該做什么，質控沒有必要做，操作操作簡單不用其他工作。因此將此次活動改善重點設定為：建立床旁檢測的醫院質量管理體系，根據目標值計算方式：目標值=現狀值+（1-現狀值）×改善重點×圏能力，得出血糖儀合格率改善目標值為88.93%，血氣儀合格率改善目標值為74.69%。

1.2.4 原因分析及要因確定 從人、事、物、其他四方面對血糖及血氣儀器檢測結果不合格的相關因素進行分析，畫出魚骨圖（圖2），通過魚骨圖分析得出要因：（1）未納入醫院質量管理體系;（2）操作人員缺乏相關知識;（3）無信息化管理平臺。

1.2.5 對策實施 2018年4月開始實行PDCA循環方法實施對策：針對以上3個主要因素，小組成員制訂了如下措施，并積極組織實施：（1）由醫務科組織籌備醫院POCT管理委員會會議，成立專門的POCT管理部門，由主管院領導和醫務部負責，醫療、護理、檢驗科等相關人員參加;由本中心負責SOP文件修訂、血糖儀的比對工作;由質控科對各臨床科室的室內質控進行季度質控，納入績效考核范疇。（2）由圈員共同討論、聯合廠家制定出統一的POCT儀器檔案管理文件，含相應的POCT管理制度、崗位職責和各種標準操作規程文件，如儀器及試劑管理、標本采集和檢測管理、危急值報告制度、質量控制流程、醫療廢物處理和各POCT相關儀器記錄表格，如維護保養記錄、試劑使用記錄、質量控制記錄、環境溫濕度記錄、危急值記錄等，要求操作人員按SOP文件要求落實完成各相關記錄。（3）由科教科組織，本科室協助各POCT科室的操作人員和管理人員進行培訓并考核授權，對所有新授權操作人員進行理論與操作考試，考核合格后方可授權。（4）實現血糖系統與醫院HIS、LIS等信息平臺對接，自動將檢測數據上傳系統，無紙化辦公，降低操作人員工作量，通過系統的網絡輕松實現數據分享，實時監控每臺儀器分布、運作情況。

1.3 觀察指標及評價標準

血糖儀、血氣儀檢測結果的合格率作為目標達成的指標，即血糖儀、血氣儀檢測結果的合格率=血糖儀、血氣儀檢測結果的合格數/血糖儀、血氣儀檢測結果總數×100%。目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%;進步率=（改善后-改善前）/改善前×100%。

2 結果

2.1 目標達標率和進步率

開展品管圈活動后，于2018年10月進行血糖儀、血氣分析儀的比對分析，根據計算方式得出：血糖儀目標達成率160.6%，進步率41.1%;血氣分析儀目標達成率161.9%，進步率200.3%。

2.2 品管圈實施前后POCT管理情況及儀器合格率比較

實施后POCT管理較之前規范，血糖儀和血氣分析儀檢驗合格率為100%，見表1、表2。

3 討論

在本研究中，將品管圈管理工具應用于POCT質量管理中，以提高POCT檢測結果合格率為活動主題，開展品管圈完善POCT的管理策略[5-6]。對POCT管理存在的問題和結果準確性低的主要原因進行檢討與改進。通過1年的品管圈活動和對策的持續實施，最終形成了良好的POCT的質量管理體系[7]。各臨床科室人員從開始的不配合或者敷衍應付，到真正掌握POCT前、中、后的各種質量控制程序，加強了質量意識，同時也大大提高了POCT儀器與傳統臨床實驗檢查結果之間的可比性和一致性[8]。通過品管圈實施后的效果評價，本中心所有POCT室間質評和比對均獲得了滿意的成績，說明了本次活動管理有效[9]。品管圈應用于檢驗整體質量管理中，能夠提升檢驗科室的管理質量，并且優化檢驗工作流程[10]。

品管圈活動是一項“以人為本”的品質管理模式[11]。品管圈活動的推行，使得工作人員對于POCT由原來的被動學習逐步過渡到主動學習，由原來的“要我做”到現在的“我要做”，一定程度上提升了工作人員的工作興趣，加強了管理措施的執行力和依從性[12]，品管圈活動在達到預期目標的同時，也使圈成員的自信心、責任心、積極性、品管手法、和諧度、解決問題能力、協調溝通能力及團隊凝聚力得到了有效提升。今后將通過組織更多類型的品管圈活動，激發檢驗人員的主人翁精神，改善實際工作中的不完善環節，使醫院檢驗整體質量水平不斷提高。

參考文獻

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（收稿日期：2019-05-17） （本文編輯：郎序瑩）