前縱隔腫瘤切除患者應用劍突下單孔胸腔鏡手術對并發癥和安全性的效果研究

林經緯

【摘要】 目的：分析接受前縱隔腫瘤切除治療的患者接受劍突下單孔胸腔鏡手術治療的實際效果。方法：選擇筆者所在醫院2017年2月-2019年7月收治的46例前縱隔腫瘤患者為研究對象，將其隨機均分為參照組與研究組，參照組接受三孔胸腔鏡手術治療，研究組接受劍突下單孔胸腔鏡治療。觀察兩組治療前后疼痛情況、治療后臨床指標、患者滿意度情況及并發癥發生情況。結果：治療前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組評分均降低，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組治療后血清緩激肽、5-羥色胺均低于參照組，術后引流量少于參照組，置管時間短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。研究組治療總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于前縱隔腫瘤患者的治療方式選擇而言，讓其接受劍突下單孔胸腔鏡手術治療的效果較好，該方案值得推廣。

【關鍵詞】 前縱隔腫瘤 三孔胸腔鏡 單孔胸腔鏡 并發癥 VAS評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）30-000-03

[Abstract] Objective： To analyze the actual effect of single-hole thoracoscopic surgery under xiphoid surgery in patients undergoing anterior mediastinal tumor resection. Method： Forty-six patients with anterior mediastinal tumor who were admitted to our hospital from February 2017 to July 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the reference group and the study group. The control group received three-hole thoracoscopic surgery， and the study group received subsagittal single-hole thoracoscopy. The subjects in the study group were treated with single-hole thoracoscopic surgery under the xiphoid process. The pain before and after treatment， the clinical indicators after treatment， the patients satisfaction and complications were observed. Result： There was no statistically significant difference in VAS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of the two groups decreased after treatment， and the study group was lower than the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum bradykinin and serotonin in the study group were lower than those in the control group， the postoperative drainage volume was less than that in the control group， and the catheterization time was shorter than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. The total satisfaction rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For the treatment options of patients with anterior mediastinal tumor， it is better to receive single-hole thoracoscopic surgery under xiphoid surgery. This program is worthy of promotion.

[Key words] Anterior mediastinal tumor Three-hole thoracoscopic Single-hole thoracoscopic Complications VAS score

First-authors address： Fuzhou Second Hospital Affiliated to Xiamen University， Fuzhou 350007， China

前縱隔腫瘤是一種臨床當中相對較為常見的腫瘤疾病，患者類型主要分為原發性與轉移性兩種，其中，多以轉移性腫瘤患者更為多見[1]。患有前縱隔腫瘤的患者主要癥狀體現為干咳、氣喘、吞咽障礙等，且患者上胸部與頸部會出現不同程度的水腫，這會給患者的身心健康、生活質量帶來不利影響[2-3]。前縱隔腫瘤患者一般都需要接受手術治療，醫生需要將患者的腫瘤盡快切除，從而改善患者的健康狀況[4-5]。但是，前縱隔腫瘤的所在位置相對較為特殊，醫生在手術過程中也會遇到不同的問題，因此，針對前縱隔腫瘤患者選擇更為高效、安全的手術方式十分關鍵[6-7]。筆者所在醫院針對此類患者分別選擇兩種類型的術式進行治療，現結合具體情況論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年2月-2019年7月收治的46例前縱隔腫瘤患者作為研究樣本。納入標準：符合前縱隔腫瘤診斷標準，接受影像學檢查確診;個人資料完整。排除標準：其他類型腫瘤;合并精神功能障礙、認知功能缺損;意識紊亂;無家屬照管;臨床資料不完整;中途退出試驗;存在手術禁忌證;合并心肺功能不全，心腦血管疾病。將入組對象隨機分為參照組與研究組，每組23例。參照組男12例，女11例，年齡25～66歲，平均（41.3±6.5）歲，腫瘤直徑（4.1±1.1）cm;研究組男13例，女10例，年齡27～65歲，平均（41.2±6.7）歲，腫瘤直徑（4.2±1.3）cm，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且征得患者個人及其家屬的同意。

1.2 方法

參照組接受三孔胸腔鏡手術治療，患者以健側臥位接受手術，醫生根據患者腫瘤組織大小確定切口的位置等，遵循三角原則進行處理。在患者腋中線第6、7肋間作一個小的觀察孔，之后向下移動1個肋間建立主操作孔，再在觀察孔基礎上向上移動1個肋間建立副操作孔。醫生在胸腔鏡的輔助下對腫瘤組織進行觀察與分離，將較大的滋養血管完全游離，并且選擇鈦夾對血管兩端進行夾閉處理，之后將腫瘤組織完全切除，并進行常規引流、切口縫合與術后抗感染處理等。

研究組患者則需接受劍突下單孔胸腔鏡手術治療，患者需要以仰臥位接受手術治療，醫生在患者的劍突下作4 cm大小的縱向手術切口，將患者腫瘤從胸骨后與縱隔胸膜之間進行分離，對血管進行結扎處理，之后將腫瘤組織完全切除。之后，醫生選擇生理鹽水對患者手術切口進行沖洗，并且留置常規縱隔引流管，對手術創口進行縫合處理，并給予患者常規術后抗感染藥物。

1.3 觀察指標及評價標準

對兩組接受治療前后疼痛情況進行觀察，選擇VAS量表進行分析，量表分值為0～10分。0分表示不存在痛感，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7分及以上則表示患者疼痛嚴重且難以忍受。分值越高，疼痛癥狀越明顯。觀察兩組治療后相關指標，包括血清緩激肽、5-羥色胺、術后引流量及引流管留置時間。對兩組治療后滿意度進行比較，選擇醫院自制滿意度調查表進行分析，滿分100分。評分不足60分為不滿意，60～85分為較滿意，超過85分為非常滿意。總滿意率=（非常滿意+較滿意）/總例數×100%。分析兩組治療后并發癥發生情況，包括肺部感染、肺不張及切口出血情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后兩組評分均降低，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療后臨床指標比較

研究組治療后血清緩激肽、5-羥色胺均低于參照組，術后引流量少于參照組，置管時間短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后并發癥發生情況比較

兩組治療后并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組治療滿意度比較

研究組治療總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

縱隔是人體十分復雜的一部分區域組織，縱隔包含胸腺系統、脂肪組織與淋巴結等，這就會導致患者胸腺腫瘤的發生幾率相對較高[8]。前縱隔腫瘤患者目前在臨床當中并不少見，患者患病后的主要癥狀表現為干咳、上胸部水腫、聲音嘶啞、胸部疼痛與胸悶等，這會導致患者的健康狀況出現嚴重下降，且患者正常生活也會受到嚴重影響[9-10]。在此背景下，針對前縱隔腫瘤患者進行有效的治療十分關鍵。

對于前縱隔腫瘤患者的臨床治療而言，手術無疑是效果較為確切的治療方式，手術可以將患者的腫瘤病灶組織徹底清除，并且對患者的病情進展進行有效抑制，從而達到改善患者整體預后的治療目的。但是，傳統的開放性手術對患者身體組織的創傷較大，且患者術中出血量也會較多，術后容易出現不適反應等，患者的康復、預后等情況相對較差[11-12]。因此，針對前縱隔腫瘤患者選擇更為有效且創傷更小的手術方式十分關鍵。

隨著臨床微創醫學的不斷發展，胸腔鏡手術成為前縱隔腫瘤患者切除手術的首選術式。在胸腔鏡手術的實際應用當中，三孔胸腔鏡手術十分多見，醫生需要在患者的第六、第七肋間作手術切口進行腫瘤切除操作。但是，患者的第六、第七肋間肌層相對較厚，且肋間隙更為狹窄，患者容易出現一些手術并發癥等，且患者接受手術的過程中，可能就會出現肋間神經受損、動脈組織受損等情況，這會讓患者術后十分疼痛，對于患者的康復較為不利。筆者所在醫院針對前縱隔腫瘤患者的胸腔鏡手術治療，選擇應用劍突下單孔胸腔鏡手術治療方式，這是在三孔胸腔鏡手術治療的基礎上演變而來的手術方式。與三孔胸腔鏡手術相比，劍突下單孔胸腔鏡手術治療無需建立輔助操作孔，患者手術的流程得以簡化，且手術治療的時間會出現縮短，操作孔數量的減少，也可以避免患者腫瘤組織鄰近組織出現損傷，從而避免患者出現較為嚴重的并發癥等。劍突下單孔胸腔鏡手術治療可以從劍突下的切口進入患者的前縱隔部位，可以清楚顯示患者腫瘤與周圍組織之間的關系，避免患者手術中相應組織出現損傷等，進而提高手術治療的安全性。與三孔胸腔鏡手術方式相比，劍突下單孔胸腔鏡手術治療無需在患者的腋后線部位作副操作孔等，患者的神經與肌肉組織不會出現明顯損傷，且患者的運動功能、感覺神經等會得到較好的保護，避免患者出現較為明顯的疼痛感等。此外，患者接受劍突下單孔胸腔鏡手術治療后，血供等情況不會受到直接影響，患者也不會出現嚴重出血等情況，治療安全會得到較好保證。在患者接受手術治療的同時，醫護人員也需要針對患者的各項指標等進行嚴格監測，特別是患者的5-羥色胺與血清緩激肽指標，這兩項指標是與患者術后疼痛相關的關鍵指標。其中，血清緩激肽對于感染、手術創傷引發的疼痛感十分敏感，而5-羥色胺是一種神經遞質，可以參與疼痛的調節，對于患者的疼痛反應存在較高的參考價值。醫護人員需要做好患者這兩項指標的觀察，確保患者術后不會出現較為嚴重的疼痛感。

在此次研究當中，兩組患有前縱隔腫瘤的患者入院后分別接受不同類型的手術治療。在對比相關數據之后可看出，接受劍突下單孔胸腔鏡手術治療的患者，各項指標均要更好，且患者的并發癥很少，患者治療滿意度也會得到較好保證。從此次研究的這一結果可以明顯看出，接受劍突下單孔胸腔鏡治療可以作為前縱隔腫瘤患者的首選手術方式進行實施。

針對患有前縱隔腫瘤患者的手術治療方案選擇來講，給予患者劍突下單孔胸腔鏡手術治療的效果更好，患者各項指標可得到較好改善，且滿意度更高，患者并發癥較少，該術式可作為此類患者的首選治療方案進行應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-09-06） （本文編輯：馬竹君）