腹腔干和腸系膜下動脈側支循環通路形成致腔內動脈瘤修復術后Ⅱ型內瘺2例

韓曉峰，郭 曦，劉光銳，李鐵錚，黃連軍

(首都醫科大學附屬北京安貞醫院介入診療科 北京市心肺血管疾病研究所北京市大血管病診療中心，北京 100029)

病例1：患者男，54歲，因“體檢發現腎下型腹主動脈瘤”于我院接受腔內動脈瘤修復(endovascular aneurysm repair， EVAR)治療，術中應用Endurant支架。術后1、3、6及12個月復查主動脈CTA，未見支架移位、內瘺等并發癥。術后20個月，患者以“腹部不適1月余，加重7天”再次入院，復查主動脈CTA(圖1A～1C)，軸位延遲期圖像示支架外瘤腔內可見對比劑(Ⅱ型內瘺)，三維重建圖像見腸系膜下動脈(inferior mesenteric artery， IMA)與腹腔干間形成側支循環通路，瘤腔最大徑76 mm(術前71 mm)，瘤腔體積394.01 mm3(術前334.57 mm3)，IMA開口處管腔直徑2.5 mm。經股動脈入路將豬尾導管送至腎動脈水平行腹主動脈造影，明確顯示腹腔干和IMA側支循環通路形成(圖1D)。采用組合微導管導絲避讓分支血管選擇至IMA開口(圖1E)，以2枚Interlock(Boston Scientific公司，6 mm×10 cm)組合可控彈簧圈和2枚Cook不可控彈簧圈(塔型圈，基底直徑6 mm，尖端直徑2 mm)進行栓塞。術后即刻造影示IMA開口處完全封閉，瘤腔內無對比劑灌注(圖1F)。栓塞術后3個月復查主動脈CTA，Ⅱ型內瘺消失(圖1G～1I)，瘤腔體積365.54 mm3。

病例2：患者男，54歲，既往高血壓20余年，吸煙史30年，冠心病史5年。2014年7月因腹部不適發現腎下型腹主動脈瘤于我院接受EVAR治療，術中應用Zenith支架；術后3年復查主動脈CTA示Ⅱ型內瘺(圖2A、2B)，患者無明顯不適；軸位延遲期圖像示支架外瘤腔內可見高密度對比劑，三維重建圖像可見連接腹腔干和IMA的側支循環通路，瘤腔最大徑85 mm(術前81 mm)，瘤腔體積413.8 mm3(術前373.68 mm3)，IMA開口處管腔直徑2.6 mm。予以介入栓塞，步驟同病例1。……