CT引導下穿刺活檢診斷腹膜后惡性副神經節瘤伴肝轉移1例

房星宇，袁有法

(中國人民解放軍第305醫院放射科，北京 100017)

圖1 腹膜后惡性副神經節瘤伴肝轉移 A、B.CT增強掃描，箭示主動脈右側不規則占位，箭頭示主動脈左側結節融合狀增大淋巴結； C.MR T2WI示腹膜后占位與主動脈界限欠清(箭)； D.病理圖(HE，×400)

患者女，48歲，因“腹部脹痛3個月，加重1周”入院。腹部超聲提示肝左葉占位。腹盆部CT：平掃示中腹部腹膜后主動脈旁約6.8 cm×5.3 cm×3.1 cm不規則占位，增強掃描病灶呈不均勻明顯持續強化(圖1A)；主動脈左側可見不規則融合狀淋巴結，約1.5 cm×1.0 cm(圖1A)；肝左葉見直徑約1.5 cm結節影，增強掃描強化方式與腹膜后病灶相似(圖1B)。MRI示腹膜后病灶T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻高信號，與主動脈界限欠清(圖1C)。分別行腹膜后腫瘤及肝左葉結節CT引導下經皮穿刺活檢，病理診斷為惡性副神經節瘤伴肝臟轉移(圖1D)。

討論副神經節瘤可發生于頭、頸、縱隔等全身各處，位于腹膜后者主要為交感神經副神經節瘤。副神經節瘤中約10%為惡性[1]。本例影像學檢查同時發現腫瘤周圍結構侵犯、腹膜后淋巴結轉移及肝臟轉移瘤。惡性副神經節瘤遠處轉移常見部位依次為骨、肝、肺、腎、腸道和腦[2]。本例肝臟轉移瘤影像學表現與腹膜后原發灶相似，二者強化方式一致。影像學診斷本病較為困難，確診仍需依靠病理檢查。目前CT引導下穿刺活檢是診斷和鑒別診斷腹膜后腫瘤的重要手段[3]。CT平掃可清晰顯示穿刺平面的橫斷解剖，結合增強掃描可準確顯示病灶內部情況及其周圍血管、重要臟器等結構，有助于選擇適當穿刺部位、角度和深度，避免損傷重要臟器、血管以及神經，提高穿刺活檢的精確度和安全性。……