低劑量寶石能譜CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)

李玉澤，李 思，孫世春，劉 娜，佟 晶，卑貴光

(中國人民解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110812)

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已在臨床廣泛開展，具有微創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可為定性診斷疾病提供可靠依據(jù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于診斷和鑒別診斷肺部占位性病變[1-3]；但是，穿刺過程中為了準(zhǔn)確定位病灶，需重復(fù)多次CT掃描，患者接受的輻射劑量常大于常規(guī)CT檢查。CT引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的高輻射問題在臨床上已引起高度重視。本研究探討低劑量寶石能譜CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月—2018年9月于我院接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的80例患者，男58例，女22例，年齡39～83歲，平均(63.8±9.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index， BMI)19.18～23.52 kg/m2，平均(21.64±1.35)kg/m2。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法 采用GE Discovery 750 HD 64層寶石能譜CT機(jī)，活檢針為Cook公司(Bloomington, Ind)18G自動(dòng)活檢切割針(9 cm和15 cm)。為確定穿刺點(diǎn)，首次CT定位掃描采用常規(guī)胸部CT掃描，管電壓120 kV，管電流150 mA，螺距0.984，準(zhǔn)直器寬度40 mm，機(jī)架轉(zhuǎn)速0.6 s/rot，層厚2.5 mm。穿刺過程中多次重復(fù)定位采用低劑量掃描，管電壓120 kV，采用自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)(auto tube current modulation， ATCM)技術(shù)和自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建技術(shù)(adaptive stastistical iterative reconstruction, ASIR)，設(shè)定電流輸出值為50～200 mA，逐漸增加噪聲指數(shù)(noise index， NI)，NI分別選擇20、24、28，其他參數(shù)同首次掃描。

具體方法：根據(jù)病灶位置選擇適當(dāng)體位，放置定位標(biāo)志。根據(jù)首次CT定位像，以病灶為中心行2～5 cm范圍掃描(常規(guī)劑量)，以確定最佳穿刺點(diǎn)和進(jìn)針路徑；之后消毒皮膚，局部麻醉、穿刺，將注射器針頭留置于胸壁內(nèi)，再次行小范圍CT掃描(低劑量，NI=20)，以確定穿刺點(diǎn)位置是否合適。……