CT引導下多種微創技術聯合治療肺癌

張 晶，張 肖，張嘯波，何曉鋒，張 欣，魏穎恬，李 競，肖越勇

(中國人民解放軍總醫院放射診斷科，北京 100853)

近年來，肺癌發病率逐年增高，影像學引導微創技術在肺癌的治療中發揮越來越重要的作用，包括物理消融(射頻消融、微波消融及冷凍消融等)、化學消融、放射性粒子植入及納米刀消融等[1]。胸部解剖結構復雜，重要組織結構較多，且肺癌往往伴有全身多發轉移，采用單一微創技術治療的效果欠佳[2]。本研究探討CT引導下多種微創技術聯合治療肺癌的有效性及安全性。

表1 34例肺癌患者78個病灶的位置及治療方法(個)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月—2017年6月于我院接受CT引導下物理消融、化學消融和/或放射性粒子植入治療的原發肺癌患者34例(78個病灶，包括肺部36個、淋巴結13個、腎上腺13個、骨16個)，均伴有肺內或遠隔部位轉移；其中男23例，女11例，年齡42.0～78.0歲，中位年齡56歲。對34例患者治療前均完善相關實驗室及CT檢查；并行CT引導下經皮穿刺活檢，病理診斷為腺癌22例、鱗癌12例。

1.2 儀器與方法 采用Philips Brilliance大孔徑16層螺旋CT為引導設備(管電壓120 kV、管電流 250 mAs、層厚5 m、層間距5 mm)。根據術前影像選擇微創治療方法：①物理消融，病灶最大徑<3 cm，未毗鄰重要組織結構(如血管、氣管等)，患者可耐受治療；②放射性粒子植入，病灶鄰近血管或胸膜、形狀不規則且內部有分隔，或成骨性或溶骨性骨轉移灶；③化學消融，病灶位置深、毗鄰結構復雜，一般多為轉移性淋巴結，內部無分隔。

術前6 h患者禁食，術前1 h給予鎮痛和鎮咳藥物，并建立靜脈通道，常規監測心電圖、血壓及血氧飽和度。根據病灶位置進行微創手術規劃并設計方案，經CT掃描確定穿刺點及穿刺路徑。局部注射1%鹽酸利多卡因5～10 ml進行麻醉，按照既定方案采用步進式穿刺法植入射頻電極針(Cool-tip)、冷凍探針(Galil Medical Cryo-Hit)或注射用千葉針(直徑0.9 mm，上海埃斯挨醫械塑料制品有限公司)?！?br>