急性心肌梗死再灌注治療后心臟MR檢出晚期微血管阻塞和心肌內出血預測主要不良心血管事件的Meta分析

曾 健，陳 杭，羅和川，楊 全

(重慶醫科大學附屬永川醫院放射科，重慶 402160)

對急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者給予再灌注治療，可搶救病變心肌、減少梗死面積[1]，但血運重建可能引起缺血再灌注損傷，導致微血管阻塞(microvascular obstruction， MVO)和心肌內出血(intramyocaedial hemorrhage， IMH)，增加主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events， MACE)發生率[2-4]。心臟MR(cardiac MR， CMR)具有多參數、多序列成像優勢，可無創評估AMI再灌注后心肌水腫、梗死面積及心肌功能等[5-6]，其中延遲增強反轉恢復序列掃描可診斷晚期MVO[7-8]，T2W和T2*W序列可發現IMH[9-11]。本研究通過Meta分析方法系統評價CMR檢出MVO、IMH對預測AMI再灌注患者MACE風險的價值。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 中文文獻檢索中國知網、維普和萬方數據庫，英文文獻檢索PubMed、Embase、Web of Science數據庫，檢索時間均為自建庫至2018年10月。中文檢索詞為“微血管阻塞”“心肌內出血”“磁共振”“心肌梗死”；英文檢索詞為“microvascular obstruction”“intramyocardial hemorrhage”“cardiac magnetic resonance”“major adverse cardiovascular events”“myocardial infarction”“reperfusion injury”。采用主題詞+自由詞的檢索方式，同時追溯全部納入文獻的參考文獻。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①AMI患者，包括ST段抬高型急性心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction， STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction， NSTEMI)，再灌注后接受CMR檢查，再灌注包括經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention， PCI)或溶栓治療；②有關AMI再灌注后經CMR診斷為晚期MVO和無晚期MVO患者在隨訪期間是否出現MACE的對照研究；③有關AMI再灌注后經CMR診斷為IMH和無IMH患者在隨訪期間是否出現MACE的對照研究；④MACE包括心源性死亡、再發心肌梗死、腦血管意外、持續室性心律失常、靶血管血運重建、急性冠脈綜合征及心力衰竭。排除標準：①研究對象為動物；②藥物性試驗；③無法獲取原始數據。

1.3 文獻篩選及資料提取 由2名醫師結合Cochrane手冊根據納入及排除標準篩選文獻并提取資料，意見不同時請第3名醫師參與討論并達成一致。……