自膨式金屬支架植入術(shù)治療急性左半結(jié)直腸癌性梗阻

李忠南，張 強(qiáng)，馬英杰，張秋楠，李石祥，于 濤

(葫蘆島市中心醫(yī)院放射介入科，遼寧 葫蘆島 125001)

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在男性惡性腫瘤中發(fā)病率居第3位，在女性中則居第2位。2012年，全球約有140萬(wàn)新發(fā)結(jié)直腸癌患者，約69.39萬(wàn)例患者因結(jié)直腸癌死亡[1]。腸梗阻為進(jìn)展期結(jié)直腸癌的嚴(yán)重并發(fā)癥，8%～13%患者可出現(xiàn)癌性腸梗阻[2-3]。對(duì)此類患者，傳統(tǒng)的急診剖腹探查、結(jié)腸造瘺術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均較高[4-5]。應(yīng)用自膨式金屬支架可有效緩解癌性腸梗阻引起的臨床癥狀，并將急診手術(shù)轉(zhuǎn)為限期手術(shù)，有利于提高Ⅰ期吻合率、降低死亡率，也可作為晚期結(jié)直腸癌惡性梗阻的姑息性治療方法[6-8]。本研究探討內(nèi)鏡聯(lián)合透視下自膨式金屬支架植入術(shù)治療急性左半結(jié)直腸癌性梗阻的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年4月—2018年4月于我院接受內(nèi)鏡聯(lián)合透視下自膨式金屬支架植入術(shù)的49例急性左半結(jié)直腸癌性梗阻患者的臨床資料，男23例，女26例，年齡45～87歲，平均(70.2±11.5)歲；28例梗阻時(shí)間≥48 h，21例梗阻時(shí)間<48 h；梗阻部位位于乙狀結(jié)腸20例，直腸上段16例，降結(jié)腸11例，結(jié)腸脾曲2例。結(jié)直腸癌腫瘤臨床分期為Ⅱ期12例，Ⅲ期24例，Ⅳ期13例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 包括：①一般指標(biāo)評(píng)估、常規(guī)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，主要為營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、腸鳴音檢查、血常規(guī)、肝腎功能、凝血及心肺功能檢查；②全腹CT檢查，以明確梗阻部位、觀察腸管狹窄及腸壁腫脹情況，并評(píng)估周圍淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移情況等；③腸梗阻確診后常規(guī)禁食、禁水、行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂；④術(shù)前2 h以1 000～2 500 ml生理鹽水反復(fù)低壓灌腸。

1.2.2 治療方法 采用Olympus OL-C527型腸鏡行常規(guī)纖維結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)梗阻部位后，于其旁正常組織放置鈦夾作為標(biāo)記，通過(guò)鉗道將0.035 in斑馬導(dǎo)絲(450 cm)經(jīng)狹窄部位送入上端管腔，固定導(dǎo)絲。……