TACE術(shù)后超聲引導下經(jīng)皮無水乙醇注射術(shù)聯(lián)合微波消融治療特殊部位肝癌

王劍宇，徐 浩，許 偉，王 勇，柳 昂

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院介入放射科，江蘇 徐州 221000)

TACE、射頻消融、微波消融、經(jīng)皮無水乙醇注射術(shù)(percutaneous ethanol injection， PEI)等肝癌介入治療方法已廣泛應用于臨床[1]，但對于鄰近膽囊、膈肌、心臟、腸道、腎臟、大血管等重要組織器官(距離≤0.5 cm)的特殊部位肝癌的治療仍有待進一步探索[2-4]。本研究探討TACE術(shù)后超聲引導下PEI聯(lián)合微波消融用于治療此類肝癌的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年6月—2017年1月我院收治的早期及中期原發(fā)性肝癌患者40例，男28例，女12例，年齡45～63歲，平均(53.3±7.5)歲；早期肝癌16例、中期肝癌24例，肝功能Child-Pugh分級為A級27例、B級13例。納入標準：①經(jīng)影像學檢查(CEUS、增強CT、MRI)或穿刺病理檢查確診為原發(fā)性肝癌[5]；②多發(fā)腫瘤患者肝內(nèi)病灶≤3個，其中超過1個病灶位于特殊部位且最大徑≤3 cm；③單發(fā)腫瘤病灶最大徑≤5 cm且病灶位于特殊部位；④TACE術(shù)后，為進一步滅活腫瘤而行超聲引導下PEI聯(lián)合微波消融。排除標準：①晚期肝癌患者；②非上述特殊部位肝癌；③PEI和/或微波消融治療未能發(fā)現(xiàn)合適的穿刺路徑；④心、肺、腎、腦等重要臟器功能不全，無法耐受手術(shù)。

1.2 儀器與方法

1.2.1 術(shù)前準備 TACE術(shù)后1周復查腹部MRI(圖1A)或CT(圖2A)，觀察栓塞后肝內(nèi)碘油沉積情況(圖2B)，根據(jù)影像學表現(xiàn)識別特殊部位肝癌病灶，測量病灶最大徑及其與重要組織器官之間的最短距離，并制定穿刺及消融計劃。

1.2.2 治療方法 采用Philips iU Elite超聲掃描儀引導PEI聯(lián)合微波消融治療。局部麻醉后在超聲引導下將21G經(jīng)皮無水乙醇注射針和15G微波消融針先后送入預定部位，將乙醇針頭靠近重要組織器官一側(cè)布針(圖1B)，病灶最大徑≥3 cm時行多位點注射，在嚴格超聲監(jiān)視下緩慢注入無水乙醇(濃度≥99.7%)，待其充分彌散后(聲像圖示高回聲覆蓋)退針，行微波消融治療。……