實習護生自我分化水平及其影響因素分析

焦新愛

河南理工大學第一附屬醫院(焦作市第二人民醫院)護理部，河南省焦作市 454001

自我分化指實現人格的完整和獨立，建立家庭以外的親密關系，發展良好的社會情感，在對父母的依戀和自我的獨立之間獲得平衡的能力[1]。高自我分化者能夠合理進行情緒調節，家庭聯結融洽，面臨沖突時能協調或包容，低自我分化者情緒調節缺乏彈性，家庭聯結疏離面對沖突時或回避或順從[2]。臨床實習是護理專業學生成為合格的護理人員的必由之路，每位護理專業的學生均需有此經歷，雖然實習生不能算是真正的護士，但實習護士介于護生與護士之間[3]。在臨床實習過程中容易受到各種因素的影響導致其有不公平感、職業自卑感等不良的職業情緒，這時，該階段人員需要承受較大的壓力。實習護生長期處于超強的應激源工作環境，導致其身心疲憊、容易對工作產生厭煩情緒，喪失工作的熱情和助人的精神，甚至導致責任感的喪失[4]。從個人與社會的關系及個體人生發展角度看，自我分化水平的高低可對實習護生的社會適應能力進行預測，同時對其心理健康輔導有一定的指導意義。目前國內對于實習護生自我分化水平及其影響因素方面的研究較少，因此本文開展相關研究旨在闡明實習護生自我分化影響因素，為提高實習護生自我分化能力的相關研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院實習護士135人進行觀察。納入標準：2018年畢業的應屆實習生；在我院實習3個月以上；讀寫功能正常，無溝通障礙；自愿參加并愿意配合相關調查。排除標準：其他屆的實習生；實習時間不足3個月者；不愿意配合調查者。受訪者中100%是我院醫院實習護士。男生15人，占11.11%，女生120人，占88.89%；中專36人，占26.67%，大專54人,占40.00%，本科及以上45人，占33.33%；20歲及以下52人，占38.52%，20歲以上83人，占61.48%；農村生源70人，占51.85%，城市65人，占48.15%；家庭關系較差的為6人，占4.44%，一般的為33人,占24.44%，較好的為96人，占71.11%；閱讀習慣中，基本不閱讀的22人，占16.30%，想起來才讀的81人，占60.00%，規律閱讀的32人，占23.70%；將消極事件歸因于外界原因的25人，占18.52%，歸因于自身因素的110人，占81.48%；性格偏內向的59人，占43.70%，偏外向的76人，占56.30%。此次調查共發放調查問卷135份，回收有效問卷135份，回收率為100%。實習護生學生的自我分化平均分為(132.94±14.25)分。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查表：一般資料調查表為自制調查表主要內容包括包括性別、學歷、專業、生源地、家庭關系、閱讀習慣、對消極事件的歸因方式、性格等。

1.2.2 自我分化量表：自我分化量表采用竇斌對Skowron和Schmitt(2003)編制的《自我分化量表(修訂版)》[5]進行中文編譯和修訂后的量表。該量表分為4個維度，即情緒反應、自我位置、與他人融合和情感阻斷。該量表共36個項目，其中有10個項目為正向計分，該量表適用于中國成年人自我分化測量，為6點積分量表，1表示完全不符合，6表示非常符合，從1～6分別表示從完全不符合到完全符合，每個維度的記分方法是將該維度下所有項目的粗分相加。量表總分為36 項記分題的粗分相加，分數越高表示個體自我分化水平越高，反之，自我分化水平越低量表總分越高，意味著個體的自我分化水平越高。總量表的同質性信度(科隆巴赫系數)和分半信度度分別為0.805和0.781。各分量表科隆巴赫系數在0.636～0.78之間，分半信度在0.534～0.752之間，修訂后的中文版《自我分化量表》具有良好內部一致性。

1.2.3 調查與質控方法：本研究采取面對面量表調查方式進行，調查員由2名經培訓的調查員擔任。首先將量表錄入Excel軟件中并打印，然后向實習護生說明調查目的后，征得其同意后再進行調查。調查是由調查對象逐一條目作答，對于調查對象不了解條目，調查員作進一步詳細介紹，然后請調查對象根據自身情況作答。本研究的資料獲取質量控制貫穿于研究方案設計、調查實施、資料整理、資料分析的全部過程。(1)由于本研究采用面對面量表調查方式進行，因此在調查前均對調查員進行了模擬調查禮儀、溝通方面的培訓，以取得調查對象配合和良好的調查效果。(2)為確保調查時調查對象不受干擾，在調查時應征得實習護士科室領導同意，單獨設置調查房間，調查期間只允許調查人員及調查對象進入。(3)為使調查偏倚性降到最低，本研究在調查之初就向實習護士保證不會將調查結果泄露，消除調查對象隱私泄露的顧慮，從而確保了獲取數據的真實可靠性。(4)在調查結果資料整理與數據錄入過程中，首先觀察調查問卷填寫的完整性和正確性，確保調查內容完整后，數據錄入采用雙人交叉錄入和雙人交叉核對方式進行，確保數據整理和數據錄入的準確性。

1.3 統計學方法 用SPSS22.0軟件對所得數據分析處理，單因素分析采用t檢驗或單因素方差分析，多因素分析用二分類Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 單因素分析 實習護生自我分化水平與家庭關系、閱讀習慣、對消極事件歸因方式及性格有關(P<0.05)。詳見表1。

表1 實習護生自我分化水平影響因素單因素分析

2.2 多因素分析 以單因素分析中在α=0.05水平上有統計學意義的4個因素(家庭關系、閱讀習慣、對消極事件歸因方式及性格)為自變量，以自我分化水平為因變量(得分<133分賦值為0，得分≥133分賦值為1)進行二分類Logistic回歸分析。結果顯示，家庭關系、閱讀習慣、對消極事件的歸因方式為自我分化水平的獨立性影響因素(P<0.05)。詳見表2。

表2 實習護生自我分化影響因素多因素分析

3 討論

隨著社會發展，工作壓力越來越大，特別是處于青春期的實習護士，在進入臨床實習后再也不是在學校相對封閉的環境，需要面對形形色色的病人，臨床實習本就難度加大，再加上需要面對受病痛折磨的病人，人際關系較為復雜，對護生的心理難免會造成一定的沖擊，導致其心理狀態發生變化。自我分化也叫作自我辨認或者是自我辨別是指理智與情感在心理上分離以及將自身獨立于他人之外。本次對135名實習護生進行自我分化量表測評，平均分為(132.94±14.25)分，處于較高的水平，可能與當前全面素質教育的醫學教學模式有關，當前醫學高等教育的目標不再單單只是培養白衣戰士，還要培養醫學相關專業學生既能指導患者預防和治療疾病又能有良好的心理知識，能夠引導患者養成良好的衛生習慣，樹立健康的人生觀、社會觀，可以使護理專業大學生們適應能力增強，具有更強的獨立性，相應的自我分化能力也會增強[6]。

進一步通過單因素分析與多因素分析結果顯示家庭關系、閱讀習慣、對消極事件的歸因方式為自我分化水平的獨立性影響因素(P<0.05)。具體分析如下：(1)家庭關系方面：家庭關系較好的護生自我分化水平明顯高于家庭關系較差者，這與相關研究結果一致，分析原因可能與家庭關系和諧的實習護生適應性較好有關。自我分化屬于情緒成熟度的一個測度，其包括內在獨立與人際親密之間平衡而和諧的成熟狀態，研究顯示越能與他人保持良好情緒聯結的個體與他人融合的現象越少，有足夠能力堅持自己立場與觀點，更能夠接近自身的內心體驗，有利于保持自我內部的一致性及自我與經驗的協調性。自我分化是個體發展過程，反映個體從家庭關系中逐漸分析，保持關系聯結的同時成為有自己主見的獨立個體，家庭關系良好的實習護生能夠得到親屬更多的支持與理解，可使其自我分化水平有所提高[7]；(2)閱讀習慣方面：有規律閱讀習慣的實習護生自我分化水平明顯高于無閱讀習慣或閱讀習慣不規律者，分析原因可能與規律閱讀的實習護生在閱讀過程中可提高其思考問題能力、評判思維有關。隨著醫學科學的不斷發展，新知識、新技術層出不窮，護理人員現有的知識并不能完全滿足護理患者的需要，這就要求護理人員通過閱讀等方式不斷更新知識，增加知識儲備，吸收先進的護理理念以提高其在日常工作中的評判思維，養成獨立思考的習慣，使自我分化水平得到提高[8]；(3)對消極事件歸因方式方面：選擇自我原因的實習護生自我分化水平高于選擇外界原因者，分析原因可能與出現消極事件后將原因歸于自身者能夠通過自我反省發現自身的不足，在不斷的反省與改正過程中使其獨立思考能力得到提高。

綜上所述，實習護生自我分化處于較高水平，其主要與家庭關系、閱讀習慣和對消極時間的歸因方式有關。因本研究為單中心研究，樣本量小，所取得的結果可能有一定的偏差，下步將擴大樣本量進行進一步深入研究。