情境教學在兒科教學中的探索及應用?

劉劍鋒 謝僑衡 劉梅梅

南華大學附屬第二醫院兒科學教研室，湖南省衡陽市 421001

兒科學是一門理論與實踐相結合的臨床學科，而目前兒科教學仍是以講授法為主，易造成基礎理論與臨床實踐割裂，最終形成了“學生所學”和“臨床所用”的不平衡的局面，不利于提高學生的臨床實踐能力、綜合素質，同時學生的學習主動性普遍缺乏。怎樣提高教學質量，讓學生好學，樂于成為學習的主人，學以致用，日后成為實用型醫學人才，這是我們目前需要認真思索和探討的問題。情境教學是指教師有意識的通過對事件(或事物)發生與發展的環境、過程的模擬(或虛擬)再現，促進學生理解教學內容，進而激發學生盡快提升能力的一種認知方法[1]。近年來，情境教學模式在教育界應用廣泛，越來越多的醫學院校開始嘗試情境教學[1-2]。情境教學實現了教材理論與臨床實踐零距離，培養了學生主動學習的能力。本研究旨在通過探討情境教學在兒科教學中應用，深化高校兒科教學改革，提高兒科教學質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從2016—2017學年由我教研室授課兒科學的臨床醫學專業本科班級中抽取2個班級，分別作為對照組和實驗組，其中，對照組38人，實驗組40人。兩組性別、年齡、既往兒科學課時數、既往兒科學綜合成績對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組性別、年齡、既往兒科學課時數、既往兒科學綜合成績比較

1.2 研究方法

1.2.1 教材、教學內容、教師：兩組教材均選取由人民衛生出版社出版、王衛平主編的第8版《兒科學》；兩組的教學內容、教學課時相同，教學內容均為《兒科學》第十二章“呼吸系統疾病”；兩組的授課教師為我教研室同一團隊。

1.2.2 教學方法實施：實施前準備：對照組(傳統教學法)授課前，教師需熟練“呼吸系統疾病”內容，理論課前備好多媒體課件、教案及講稿，實踐課前教師選好典型病例，學生提前預習教材內容；實驗組(情境教學法)授課前，教師除了準備好多媒體課件、教案、講稿及典型病例之外，須熟悉情境教學及兒科教學研究現狀，掌握教學情境設計，課前要進行周密的教學情境設計；學生需熟悉情境教學，有充分的心理準備。

1.2.3 實施步驟：對照組采用傳統教學法，即教師課堂精講、學生聽課接受的方式，遵循教學大綱要求逐一講解，實踐教學教師先分組(每組8～10人)分批帶學生臨床見習，教師詳細分析典型病例，師生互相提問，最后老師總結。實驗組理論教學采用以病例為引導的情境教學法，具體過程：比如呼吸系統疾病“肺炎”章節，教師先借助多媒體精講教材內容重點，然后形象地展示病例資料，按“先提問再討論最后總結”的順序展開，根據病例內容提問，學生詳細解答。比如根據病例資料提問：該患兒診斷何種疾病？診斷依據是什么？還要與那些疾病鑒別？常見哪些并發癥？下一步怎么處理？預后怎么樣？學生可以通過各種學習途徑收集相關資料、互相討論，并推薦各組代表發言，最后教師對學生的回答進行點評，對所教內容進行總結。實踐教學采用臨床見習和學生模擬表演的情境教學法。見習前，教師進入病房選擇典型的“肺炎”病例。臨床見習時，將學生分組(每組6～8人)。先由帶教教師帶領學生詳細采集病史、規范地體格檢查，然后逐漸引導學生按臨床診療思維來進行思考，見習后回示教室，以組為單位展開討論、進行病例分析，并提出診療措施。最后由學生組隊進行角色扮演，模擬演練“肺炎”病例整個住院診療過程，在模擬實踐階段，老師可以有目的地提問，幫學生鞏固本章節的重要內容，最后教師總結。

1.3 教學效果評價

1.3.1 學生對教學的評價：以問卷調查形式進行滿意度評分，分數越高，滿意度越高，滿分100分。

1.3.2 學習積極主動性(Active learning state,ALS)量表[3]：采用2006年臧渝梨等人研發及用來評價醫學生學習積極主動性的學習積極主動性量表，來評價學生的學習積極主動性，總計21題，總分在21～105分之間，總分越高，學習積極主動性越強。

1.3.3 學生成績評價：實行考教分離，包括理論考核(占總分的70%)和技能考核(占總分的30%)兩部分，總分100分，兩組采用同樣的考題及評分標準。

2 結果

兩組教學效果比較，可見：實驗組的問卷調查滿意度評分為(85.93±6.96)分、積極主動性量表評分為(82.56±8.13)分、考試成績為(86.86±7.42)分，均高于對照組的(79.31±9.63)分、(72.33±9.12)分、(81.13±8.51)分，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 情境教學在兒科教學中優勢 兒科學是一門專業性很強的醫學課程，兒科常常被稱為“啞科”，其特殊性在于患兒通常不會準確表述病情，也無法配合醫生體格檢查，病情的反映來自于患兒父母親或監護人，欲全面了解患兒病情，須依賴于兒科醫師的密切觀察、詳細問診及仔細查體，所以，一個未來高素質的兒科醫生，既要加強兒科理論基礎的學習，也必須重視臨床能力及醫患溝通的培訓。因長期受傳統教育觀念的影響，灌輸式和傳授式教學在兒科學教學中十分普遍，而創新教學方法采用較少，往往因兒科學內容抽象，授課方式單一，學生沒有參與感，學生易感疲倦及缺乏學習主動性，學生覺得理論與實踐差距較大，學習困難。本研究深化兒科教學改革，在兒科教學中采用情境教學模式，結果顯示實驗組的問卷調查滿意度評分、積極主動性量表評分及考試成績均高于對照組(P<0.05)，提示在兒科教學中應用情境教學模式有助于激發學生學習的積極性，促進學生主動學習，有效地提升了學生的臨床實踐能力和綜合素質，能顯著提高教學效果。

情境教學是一種新的教學模式，在教學活動中引入具體形象的場景，調動學生學習的積極性和主動性，吸引學生的學習興趣，從而大大提高學習效率[4]。本研究在情境教學活動中，教師以典型病例為引入點，鼓勵學生搜集資料、互相討論和學習，實踐教學中鼓勵學生角色扮演的形式來模擬真實情境，從而引起學生積極的、健康的情感體驗，顯著提升了學生的學習積極性和主動性；這種情境教學新模式也為學生提供了更多更好的思考、分析、解決問題的機會，促進學生主動學習、喜歡學習和快速成長，教師引出問題、發現紕漏、及時糾錯，主要起引導作用，整個教學過程中以病人為中心，以學生為主體，師生互動，密切配合，教師成功地引領學生成為積極學習的主人，摒棄以往老師主動灌輸、學生被動學習的現象，激發學生積極向上、主動好學，同時培養了學生敢于創新和樂于實踐的能力，為日后培養新時代實用型醫學人才奠定了堅實的基礎；這種兒科理論和臨床實踐密切結合的方式，促使學生掌握知識、勤于實踐，同時提高了理論水平和實踐能力；通過角色扮演、情境模擬的學習方式，寓教于樂，既有助于學生加深對理論知識的理解，也培養了學生對病人的真實情感，同時，學生還能學會醫患溝通技巧。在兒科教學中，情境教學始終將學生的全面發展置于中心位置，力求培養學生學習的積極性，注重理論與實踐密切結合，克服“高分低能”的現象，重視臨床實踐能力的培養。情境教學在幫助學生輕松掌握教學知識點內涵的同時，也為學生帶來了更加具體、真實的臨床體驗，提高了學生的學習效率和專業水平，為其今后的臨床工作奠定了扎實的基礎，是一種行之有效的教學方法。

3.2 情境教學在兒科教學中的探索 古代教育家孔子說過：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者”，興趣是學習最重要的情感動力。情境教學過程中，教師要注重培養學生的學習興趣，充分調動學生學習的積極性和主動性；強化理論基礎與臨床實踐結合，讓學生有主動參與感，喜愛學習，樂于實踐，才能快速提高學習效果。情境教學可以應用多媒體、視頻演示、臨床見習、角色扮演、模擬演練等方式來構造教學情境，巧妙地將認知與情感、理論與實踐、教與學結合起來，有助于發揮學生的主動性，在情境中教學并提高了學習效率。教學過程中師生互動，充分發揮教師主導作用，教師精講、示范，同時要盡力發揮學生的主體作用，學生勤學多練，構建一個活躍和諧的課堂氛圍。

醫學是一門實踐性特別強的學科，臨床實踐教學是培養應用型醫學人才的關鍵，故臨床實踐教學尤為重要[5]。帶教教師要有豐富的臨床實踐經驗，創建科學的教學情境，指導和訓練學生，使其所學理論知識和臨床實際密切結合，提高學生臨床思維和動手操作能力，進而提高了教學質量。在整個情境教學過程中，不僅要注重理論與實踐結合，也應注重醫學人文教育，通過情境模擬、角色扮演，讓學生能親身體會到患者的病痛，學會醫患溝通，融洽醫患關系。

總之，在兒科教學中，通過應用情境教學法，激發了學生學習兒科學的積極性和主動性，有助于提升學生的臨床實踐能力和綜合素質，提高了教學質量，值得在兒科教學中進一步推廣。