多媒體技術聯合傳統教學在醫學影像學教學改革中的應用?

王 淵 李 丹 張 明

西安交通大學第一附屬醫院 1 醫學影像科 2 呼吸與危重癥醫學科，陜西省西安市 710061

醫學影像學是以解剖學和病理學為基礎，應用所攝圖像展示人體相應結構的正常或者病變特點，為診斷疾病和實施治療提供客觀依據。隨著科技的進步，醫學影像學設備更新換代，成像新技術不斷涌現，是臨床醫學中運用高新科技最多的學科之一[1]。由于醫學影像學在臨床工作中的價值越來越大，培養臨床醫學生的影像學基本功、提高影像學理論和實踐教學質量已迫在眉睫。因此，需要影像學帶教老師開發新的教學方法，把一些基礎和最新的影像學知識和技術傳播給廣大醫學生和醫務工作者，以便在醫療實踐中得到充分運用。以往有關多媒體教學的論文大多是對其優缺點的平鋪直敘，很少有作者提供完整數據來證實多媒體聯合傳統教學模式的優越性。筆者選用多媒體為主的多種教學模式，通過近三年對西安交通大學成人教育臨床醫學專升本學生的帶教體驗，對如何提高醫學影像學教學質量進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013—2015級成人繼續教育專升本學生為研究對象，均為臨床醫學專業，共276人，經本人同意后分為3組，A組為2013級學生，共88人，B組為2014級學生，共96人，C組為2015級學生，共92人。三組學生的年齡、性別、學歷、出勤率差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組：采用傳統教學模式，教學對象為2013級學生，主要采用傳授式教學模式，按照《醫學影像學》教學大綱，理論課以板書形式進行講授，在帶教時僅能借助患者的基本臨床資料和影像學表現；實習課選取影像科存貯的膠片，借助投影儀和觀片燈予以講解。

1.2.2 B組：采用多媒體教學模式，教學對象為2014級學生，理論課和實習課均利用多媒體課件進行帶教，教學大綱與A組相同。授課前帶教老師廣泛收集所講授疾病的影像學二維、三維圖像和視頻動畫。上課時先通過多媒體展示本堂課所要了解和掌握的知識點、重點及難點，然后通過典型病例的影像學圖像和小視頻引入教學內容。授課時盡可能多選取臨床疾病和需要鑒別診斷病例的典型圖像資料，在課程結束前教師快速將多媒體課件進行簡短的歸納和總結。

1.2.3 C組：采用傳統教學結合多媒體教學模式，教學對象為2015級學生。帶教老師授課時以多媒體課件為基礎，在課堂上通過展示常見病和多發病的影像學圖像和視頻動畫，以及鑒別診斷疾病的影像學資料，完成大綱規定的教學內容。同時，在某些多媒體課件難以闡釋的知識點，可以采用板書和手繪示意圖的形式進行授課。實習帶教時除了播放多媒體課件中豐富的圖像資料，還可以讓學生分組觀看典型膠片，輔以重要知識點的講解。

1.3 評價指標 學期末對醫學影像學帶教情況進行綜合考核，包括：(1)期末考試，分為理論考試和實習考試兩部分，滿分均為100分。監考和閱卷者均為影像學帶教老師。理論課考題涵蓋影像學總論及各論，包括中樞神經系統、呼吸系統、心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統、骨關節系統常見病及多發病的影像學診斷、鑒別診斷和相關專業知識，題型包括單項選擇題(24題×1分/題)、多項選擇題(12題×1分/題)、名詞解釋(5題×4分/題)、簡答題(4題×6分/題)和論述題(2題×10分/題)。實習考試包括多媒體讀片(8病例×10分/例)和觀片燈讀片(2病例×10分/例)兩部分，考察學生對常見病和多發病影像學征象和鑒別診斷的掌握情況；(2)問卷調查：結合實際設計調查問卷，要求學生匿名填寫并上交，調查內容包括是否激發影像學學習興趣、是否有助于理解影像學基本理論知識、能否提高影像學讀片能力、是否滿意所采用的教學方法4個項目，每項25分，合計為100分。

2 結果

2.1 期末考試結果比較 3組成人教育學生理論和實踐考試題目的難易程度基本相仿，主要涉及影像醫學常見病和多發病的診斷和鑒別診斷。C組學生理論與實踐考試成績均優于A組及B組，B組成績優于A組，組間差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。說明多媒體教學聯合傳統教學法有助于鞏固影像學理論知識，提高讀片能力。

表1 3組學生期末理論與實踐成績比較分)

2.2 課程評價比較 調查結果顯示，A組、B組和C組課程評價得分分別為72.6±11.2、80.3±8.8、83.4±7.9，3組學生間差異均具有統計學意義(P< 0.01)，提示學生對于多媒體聯合傳統教學這一模式的綜合評價最好。

3 討論

3.1 多媒體在醫學影像學教學實踐中的優勢 傳統醫學影像學教學模式主要以板書和膠片為載體，不能方便快捷地展示疾病的影像學特點。同時，傳統教學模式在幻燈片投影清晰度方面存在明顯的不足，帶教老師常需通過文字反復強調教學重點，同學會認為所學內容枯燥難懂。多媒體教學可以將文字、聲音、圖像、動畫有機融合,有利于在短時間內完成繁重和抽象的教學任務[2]。另外，電子媒體通過大幅度提高圖像的清晰度，能夠顯示很多復雜的解剖細節和病變特點，若配以適當的動畫，更加提高教學內容的生動性，使影像學理論教學更加貼近臨床實踐，便于學生理解和掌握[1]。

3.2 多媒體教學存在的不足 多媒體教學本身也存在一定的弊端。首先，帶教老師容易把大量內容壓縮到多媒體課件內，授課時變成“滿堂灌”，難以突出教學重點[3]。此外，缺乏師生互動交流也是多媒體教學普遍存在的缺陷，教師常無暇顧及學生的課堂反應和對課程的理解程度，學生聽課時思維處于休眠狀態。這種缺乏課堂討論、填鴨式的教學模式，必將影響學習興趣，降低學習效率。考慮到多媒體教學的優缺點，近年來我們淘汰了單一的傳統教學方法，逐步采用多媒體教學為主、傳統教學手段為輔的教學模式，試圖提高學生的影像學理論基礎和讀片技能。

3.3 合理應用多媒體，提高教學質量 首先，多媒體教學模式富有感染力，能夠更好地提升學習參與性，變枯燥乏味的被動學習為積極進取的主動學習[1,4,5]。例如對于十二指腸憩室的學習，單純文字和幻燈片無法讓同學全面理解憩室的影像學特點，如果輔以動畫，則能夠展示憩室形態學可變及有黏膜通入其內等征象，若同期給予實時講解，則有助于同學建立動態的解剖理念，為日后學習奠定基礎[6]。比較近三年來本校成人繼續教育學生的醫學影像學帶教效果，無論是理論考試、實踐考試還是對課程的綜合評價，多媒體教學聯合傳統教學這一模式的成績和評分均好于其他兩組，這應該主要歸功于充分調動了學生的學習積極性，而聯合教學模式也必將成為未來影像學授課的主要形式。

其次，醫學影像學涉及全身各個組織和器官，若實習教學以觀片燈閱片形式為主，要求科室存有大量膠片，但大多數醫院存在膠片成本偏高、存放困難等因素，典型教學片保存不足[7-8]。即使課前教師花費大量的時間與精力整理膠片，但因為每組學生人數過多，距離較遠的同學常無法看清膠片顯示的內容。如果每組人數過少則會造成分組太多，教學任務加重，影響教學進度。多媒體實習資源不受時空限制，帶教老師可充分利用影像歸檔和通信系統(PACS)及影像教學網絡上的資源，讓學生在短時間內觀看豐富的影像學資料，以便提高教學效率[1,9]。

最后，由于近年來多排CT、雙源CT和高場磁共振相繼問世，數據后處理軟件更新日新月異，需要帶教老師不斷調整教學內容和影像學理念，而成像新技術需要通過多媒體予以展示[8-9]。例如，2015級學生影像學教學時將原有心臟大血管X線和各種胃腸道造影的課時進行適當壓縮，添加了CT三維重建和磁共振功能成像等內容，使學生接觸到先進的影像學信息，從而調動了學習的主動性。綜合本校近期八年制、留學生和成人教育學生的影像學教學反饋，同學們對多媒體教學為主、傳統教學為輔的模式基本滿意，對所學知識的記憶和靈活運用程度均高于教學改革前，同時培養了大家及時追蹤醫學新知識好習慣。

總之，多媒體教學是現代醫學影像學教學的主要模式，未來教學改革應著力改進教學方法，將多媒體教學與傳統教學、網絡教學等技術有機整合，加強課堂實戰練習，提高教學效率和質量，充分發揮多媒體教學的優勢。