生物反饋電刺激對產后盆底功能恢復的效果觀察

陳京美

河北省秦皇島市工人醫院康復科 066200

盆底功能障礙是產后常見的一種并發癥，主要是指妊娠期的女性因子宮內胎兒體積、重量的加大，造成盆底肌肉負荷量過大，進而導致盆底肌張力下降，并于分娩后因盆底肌力不足造成子宮脫垂或尿失禁情況的發生，嚴重降低患者的生活質量[1]。傳統治療以盆底肌肉功能鍛煉為主，而近年來，生物反饋電刺激治療盆底功能障礙已逐步在臨床上應用，且效果較為理想[2]。本文進一步探討了生物反饋電刺激應用于產后盆底功能障礙患者中對其盆底功能恢復情況的臨床效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2018年2月我院收治的102例產后盆底功能障礙的患者。納入標準：(1)經盆底肌力測試、尿動力檢查等檢測，確診為盆底肌功能障礙的患者；(2)所有患者或家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)患有心、肝、腎等重要臟器方面疾病的患者；(2)患有泌尿系統疾病的患者。本研究經我院醫學倫理委員會審核同意。按照抽簽法分成對照組和觀察組，每組51例。對照組年齡23～35歲，平均年齡(29.12±2.13)歲；分娩方式：順產38例，剖宮產13例。觀察組年齡20～33歲，平均年齡(28.46±2.78)歲；分娩方式：順產35例，剖宮產16例。比較兩組患者年齡、分娩方式一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 方法 對照組患者按照護士的講解進行盆底肌鍛煉，即對陰道和肛門進行交替的收縮和放松鍛煉，每組5s，每次20～30min，2次/d。觀察組在此方案上，采用生物反饋電刺激對其進行治療，具體流程如下：(1)告知患者將膀胱排空后，取半臥位，于患者的陰道內放置治療頭。(2)根據患者盆底功能損傷情況選取相對應的Ⅰ類、Ⅱ肌纖維對其進行電刺激，以患者的耐受程度為宜，調整參數，若患者感覺肌肉有震動且沒有感覺任何疼痛癥狀，此時參數值為適宜值，電刺激頻率從低到高進行調試，頻率范圍在8～88Hz，脈寬范圍在320～740μs。(3)患者通過電腦顯示屏模擬的圖像信號接收到反饋的信息，護理人員根據結果對患者采取生物反饋訓練，包括場景反射等，30min/次，3次/周，連續鍛煉3個月。

1.3 評價指標 (1)盆底肌力恢復情況：采用盆底康復治療儀對測定患者的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的肌力。黃色模塊寬度時間為6s，Ⅰ類肌纖維級別判定：當紅線曲線到達黃色模塊的40%時，持續時間為0s的表示肌力0級，2s為Ⅱ級，3s為Ⅲ級，4s為Ⅳ級，5s為Ⅴ級。Ⅱ類肌纖維判定標準為紅色曲線到達黃色模塊的70%～90%之間，持續時間為0s的表示肌力0級，2s為Ⅱ級，3s為Ⅲ級，4s為Ⅳ級，5s為Ⅴ級，級別越高代表患者的肌力恢復情況越好。(2)陰道最大收縮壓情況：采用氣囊法對其進行測定，在陰道內經氣囊壓力探頭置于其中，通過壓力轉換器對其進行測定，陰道收縮壓越高則患者陰道收縮功能恢復越好。

2 結果

2.1 盆底肌力恢復情況 治療前兩組患者盆底肌力恢復情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者盆底肌力恢復情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 治療前兩組患者盆底肌力恢復情況對比〔n(%)〕

表2 治療后兩組患者盆底肌力恢復情況對比〔n(%)〕

2.2 陰道最大收縮壓 治療前兩組患者陰道最大收縮壓對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者陰道最大收縮壓高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者陰道最大收縮壓對比

注：1cmH2O=0.098kPa。

3 討論

對于妊娠期間的女性而言，由于子宮內胎兒的生長發育，使得子宮不斷變大，進而造成女性盆底組織發生損傷，加之在分娩時，盆底因受到胎兒頭部的擠壓，使得盆底肌肉過度擴張，造成盆底組織損傷加重，最終導致產婦盆底功能發生障礙，降低產婦的生活質量水平以及延緩產后恢復的進程[3]。非手術治療是目前臨床上常用的治療手段，盆底肌功能鍛煉是治療該病常用的方法，可有效改善患者盆底肌力，但大多數患者無法堅持鍛煉，對盆底肌力的恢復造成一定影響，最終導致恢復情況不佳，因此尋求一種合理有效的治療方法對促進患者盆底功能的恢復尤為重要[4]。

生物反饋電刺激是一種新型治療盆底功能障礙的手段，可有效改善患者的盆底肌力情況，促進盆底功能的恢復。生物反饋主要通過置于陰道內的生物反饋儀，提高盆底肌肉對陰道內壓力變化的感受，檢測和反饋盆底肌肉信號活動情況，進而可以對其進行針對性的盆底功能鍛煉指導[5]。電刺激主要是通過電流刺激盆底肌肉和陰道神經，加強肛門和尿道肌肉群的收縮，使盆底肌肉群的功能得以優化，最終提高盆底肌力和陰道收縮能力[6]。電刺激治療還可以對尿道括約肌的收縮造成刺激，加強對尿道括約肌收縮的控制能力，進而強化控尿能力，同時對副交感通路的興奮性造成干擾，抑制膀胱的收縮能力，最終使患者的儲尿能力得以提升，改善患者尿失禁的臨床癥狀。本文結果顯示，兩組患者盆底肌力恢復情況、陰道最大收縮壓對比，觀察組均優于對照組，表明產后盆底功能障礙患者應用生物反饋電刺激可以改善患者盆底肌力情況，增加陰道最大收縮壓，具有較高的臨床應用價值。

綜上所述，生物反饋電刺激可以有效促進產后盆底功能的恢復，效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣。