腸內營養在神經內科危重癥患者中的應用探討

周彩麗

廈門大學附屬第一醫院神經內科，福建省廈門市 361000

神經內科危重癥患者的病情較為危急，常伴隨著昏迷、吞咽困難以及全身代謝反應等癥狀，對患者營養攝入造成較大的影響，并且使患者機體處在高代謝的狀態，若不及時采取針對有效的治療手段，則較易引起營養代謝障礙，導致患者的免疫力降低，嚴重時還可引發臟器功能衰竭等情況，不利于危重癥患者早日康復[1]。而腸內營養是臨床較為常用的營養支持方法，其具有高效、操作簡單等特點，并且與患者的生理狀態適宜，因此常應用于神經內科危重癥患者的腸內營養支持治療中，對于促進危重患者的病情康復具有促進作用[2]。本文就腸內營養在神經內科危重癥患者中的應用效果進行探究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月—2017年5月期間我院神經內科收治的74例危重癥患者為觀察對象，應用單雙數球抽簽方法分為對照組(n=37)與實驗組(n=37)。對照組中，男21例，女16例，年齡24～48(33.21±2.17)歲，其中腦梗死13例、腦出血12例、顱內感染12例；實驗組中，男22例，女15例，年齡23～49(33.89±2.65)歲，其中腦梗死14例、腦出血11例、顱內感染12例。兩組間性別、年齡、危重病構成等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 予以對照組危重癥患者常規營養治療，具體方法：患者在禁食3d后留置胃管鼻飼，給予的食物均需要家屬自制，6次/d，300ml/次。予以實驗組危重癥患者早期腸內營養治療，具體方法：患者在發病24h內予以腸內營養治療，入院后對胃部實施減壓操作后，給予患者腸內營養治療，留置硅膠鼻胃管，先使用鼻飼流質食物，在24h內胃潴留量需控制在300ml以內，回抽胃液進行詳細檢查，同時對大便的顏色進行檢查，若無異常現象則可予以腸內營養支持[3]。采取連續灌注法進行腸內營養治療操作，由加量至全量、低濃度至高濃度的原則實施營養液灌注，營養液為營養科根據患者臨床狀況針對制定，采取鼻胃管輸入方式，第一天泵入速度需控制在20ml/h以下，之后逐漸加速至125ml/h。根據患者病情變化情況與營養情況，每日泵入的營養液在500～1 000ml范圍內，同時營養液的溫度需控制在30～35℃范圍內。

1.3 觀察指標 在腸內營養治療前、后對兩組神經內科危重癥患者的Hb、ALB、PA、TP等營養指標進行觀察；另外，采用本院自制的治療滿意度調查表，對危重癥患者的治療滿意度進行評價，包括非常滿意、一般、不滿意。滿意度=(非常滿意+一般)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前、后營養指標對比 兩組患者治療前各項營養指標無統計學意義(P>0.05)；實驗組治療后Hb、ALB、PA、TP指標均高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組滿意度對比 實驗組的滿意度為97.30%，對照組為70.27%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后營養指標對比

表2 兩組滿意度對比〔n(%)〕

3 討論

神經內科危重癥患者有明顯的臨床癥狀，且具有一定的特殊性，對于危重癥患者合理的應用腸內營養支持，能有效改善患者的機體功能，同時腸內營養治療還能提高患者的內環境穩定[4]。本文對神經內科危重癥患者進行腸內營養病例對照研究，提示早期開展腸內營養可以顯著改善患者的營養狀態，包括血紅蛋白、白蛋白、前蛋白及總蛋白較常規營養均有明顯提高。這對患者疾病的康復起到了積極作用,同時也對患者抗感染治療起到一定的作用[5]。當前臨床工作需盡早予以危重癥患者應用腸內營養治療。

適當的腸內營養支持治療有助于危重癥患者度過危險時期，有效減輕疾病所引發的高蛋白分解狀態，腸內營養治療還能幫助患者改善機體免疫情況，以此穩定血漿蛋白的濃度，進而提高患者的膠體滲透壓，使患者能維持良好的內環境[6]。腸內營養治療能防止中心靜脈插管所引發的并發癥，能使危重癥患者獲取更接近健康人群的生理狀態，以此促進胃腸道功能恢復。同時，在予以腸內營養治療的時間上，早期腸內營養治療不僅能促進腸道的完整性，預防細菌的轉移，而且還能獲取細胞代謝所需要的物質，以此滿足機體營養需求，有效符合生理代謝的需求。另外，對于危重癥患者而言，早期腸內營養治療還能確保呼吸道的通暢與控制顱內壓的穩定，通過腸內營養治療有助于穩定危重癥患者的生命體征，減少不良反應的發生率。本次結果顯示，實驗組的各項營養指標與滿意度均高于對照組，具有統計學意義(P<0.05)，說明早期腸內營養支持治療神經內科危重癥患者的效果顯著，能有效改善患者的各項身體機能，患者對該治療措施滿意度較高，能有效促進危重癥患者的早日康復。本文未把患者感染指標及控制情況納入統計范圍，存在一定的局限，尚需更大數量、更多觀察指標的進一步研究。

綜上所述，給予神經內科危重癥患者早期腸內營養支持十分必要，在腸內營養治療過程中能根據患者的臨床情況為其選擇合適的營養液，同時適當對營養液的速度做出有效調整，能預防營養風險的發生，以此改善患者的病情與預后，具有顯著的應用價值。