福建省2006—2015年度呼吸道傳染病與氣候因素關聯分析?

葉雯婧 陳彩粼 楊 林 吳生根 陳 武 歐劍鳴 洪榮濤

1 福建省疾病預防控制中心，福建省福州市 350001； 2 福建省人獸共患病重點實驗室； 3 福建省氣候中心

重點監測呼吸道傳染病包括肺結核、猩紅熱、風疹、流感、流行性腮腺炎、麻疹和水痘等，這類疾病傳播效率高，是學校突發公共衛生事件發生的主要病種。呼吸道傳染病具有明顯的季節性，季節性也表現多樣，部分疾病冬春季高發，部分疾病雨季高發，我省氣象因素對此類傳染病影響的規律性需要探討，當前氣象監測技術日新月異，已采用大數據化管理，為能利用氣候因素預測疾病趨勢，本研究分析2006—2015年重點監測呼吸道傳染病與氣象因素的關聯關系，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情個案信息、人口數據資料分別來源于《中國疾病預防控制信息系統》的傳染病報告信息管理系統、基本信息系統，統計規則為發病日期由2006年1月1日—2015年12月31日，現住址范圍為福建省。氣象數據(平均氣溫、最低氣溫、最高氣溫、降雨量、風速、相對濕度、氣壓)來源于福建省氣候中心監測點同期逐日監測結果。

1.2 方法與內容

1.2.1 重點監測呼吸道傳染病疾病定義：本文分析的重點呼吸道傳染病含肺結核、猩紅熱、風疹、流感、流行性腮腺炎、麻疹和水痘，疾病類型為確診病例和臨床診斷病例。

1.2.3 疫情個案信息描述指標：采用發病數(例)、發病率(/10萬)等指標描述疾病的分布特征。

2 結果

2.1 疫情概況 2006—2015年全省9個區市和1個綜合實驗區87個縣(區)均有病例報告，共報告發病449 494例，年平均發病率為120.95/10萬。各年報告發病率總體呈上升趨勢，差異有統計學意義(F=200.07，P<0.01)，年平均遞減率為2.0%。見表1。

表1 福建省2006—2015年度重點監測呼吸道傳染病趨勢概況(/10萬)

分病種看，肺結核、風疹、流腮、麻疹呈現逐年下降的趨勢，年平均遞減率依次為7.0%、24.0%、6.0%和13.0%，其中流腮、風疹于2009—2012年出現疫情高峰后緩慢下降，麻疹于2009年斷崖式下降至谷底后于2013年小幅上升。流感、水痘和猩紅熱呈逐年上升趨勢，年平均遞增率為28.0%、8.0%和17.0%。

2.2 季節分布 全省呼吸道傳染病疫情呈現雙高峰，第一個高峰出現4—7月，第二個高峰出現在11月至次年1月，且第一個高峰的峰值及持續時間均大于第二個高峰，第二個高峰存在短暫緩慢爬坡現象。分病種看，流腮、水痘和猩紅熱有較明顯的雙峰表現，流腮和猩紅熱的第一個高峰的峰值和持續時間大于第二個高峰，水痘則相反；流感常年流行，但冬春季存在流行小高峰；風疹和麻疹僅有一個流行小高峰，3—6月為風疹的小高峰，4—7月為麻疹的小高峰，肺結核1月和3月是高峰，2月有一個流行低谷，到3月后疫情進入持續下滑階段。見表2。

表2 福建省2006—2015年度重點監測呼吸道傳染病及同期氣候因素月度分布概況

注：降雨量單位為mm/24h，氣溫單位為℃，濕度單位為%，氣壓單位為hPa，風速單位為m/s。

2.3 重點關注呼吸道傳染病與氣候因素關系分析 分析呼吸道傳染病與氣候因素的關系，結果顯示肺結核、猩紅熱、風疹、流感、流腮、麻疹和水痘均與氣候因素存在關聯，進一步將以上有統計學關聯的病種的發病數與發病前第7、14、21和28天的氣候因素做相關分析，結果顯示部分疾病與部分氣候因素間存在滯后效應，詳見表3。

表3 福建省2006—2015年度重點呼吸道傳染病與氣候同期及滯后期的相關關系分析

肺結核與當日平均氣溫、最低氣溫、氣壓和風速正相關關系，與相對濕度和降雨量負相關關系，滯后分析顯示，肺結核僅與發病前第7天的最低氣溫關聯程度加強。猩紅熱與當日平均氣溫、最高氣溫和最低氣溫呈負相關關系，與風速呈現正相關關系，但關聯程度較弱，與發病前第28天的平均氣溫、最高氣溫和最低氣溫的關聯程度加強，與發病前第28天的氣壓關聯程度最密切，呈現正相關。風疹于發病前第28天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、相對濕度和風速呈負相關關系，關聯系數最強，與當日降雨量呈正相關。流感與氣溫、相對濕度和風速呈現負相關關系，與氣壓呈現正相關，與發病前第14天的氣溫、氣壓的關聯程度更緊密，與發病前第14天的風速有關聯。流腮與發病前氣候關聯程度加強，其中第14天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、相對濕度和氣壓關聯程度最強，除氣壓其余呈正相關。麻疹與發病前第14天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫、相對濕度、氣壓和降雨量關聯程度最強，除氣壓外，其余呈正相關，與發病前第28天風速的關聯程度最強，呈現負相關。水痘與發病前第14天的平均氣溫、最高氣溫、最低氣溫和風速的關聯程度最強，呈現負相關，與發病前第21天的相對濕度和氣壓關聯程度最強，與氣壓呈現正相關，與相對濕度呈負相關，與發病前第28天的降雨量正向關聯程度最強。

3 討論

我省2006—2015年重點關注呼吸道道傳染病年均發病率為120.95/10萬。各年報告發病率總體呈下降趨勢，差異有統計學意義(F=200.07，P<0.01)，年平均遞減率為2.0%。我省近10年法定報告傳染病平均發病水平低于全國平均水平[2]，傳染病類型亦逐年變遷，數據監測顯示，我省2004—2009年血源及性傳染病和呼吸道傳染病為我省首要傳染病類型，而2011—2013年被腸道傳染病超越[3]，伴隨疫苗的擴大使用，流腮、麻疹和風疹的發病率已經出現大幅下降趨勢，目前肺結核、流感和水痘是我省重點關注的呼吸道類的傳染病，發病率呈上升趨勢且發病數居前位。時間分布上，我省呼吸道傳染病呈現雙峰分布，且第一個高峰高于第二個高峰，且第二個高峰呈現緩慢爬坡現象。分病種看，我省呼吸道傳染病的時間分布呈現4種類型，第一種為流腮、水痘和猩紅熱，有較明顯的雙峰表現；第二種為流感，常年流行但冬春季存在流行小高峰；第三種為風疹和麻疹，僅有一個流行小高峰，第四種為肺結核1月和3月是高峰，2月有一個流行低谷，到3月后疫情進入持續下滑的階段，胡月梅等[4]分析認為肺結核這種特殊的季節分布可能是由于年初集中病例報告和補報上年度沒有及時統計的病人所致的病例聚集。

分析篩選我省與氣候因素有關聯的呼吸道傳染病，顯示肺結核、猩紅熱、風疹、流感、流腮、麻疹和水痘均與各種氣候因素存在不同程度的關聯，和目前文獻報道一致[5-6]。楊瓊英等[7]發現廣州市流行性腮腺炎發病與日最高氣溫、日平均氣溫、日最低氣溫、日平均相對濕度、日平均風速和日平均氣壓等氣候因子相關，王炳翔等[8]發現猩紅熱的月發病率可能與平均氣溫、相對濕度和最低氣溫又統計學關聯。但是周顯信等[9]的研究發現，氣候條件對肺結核的傳播影響較小。韓微笑等[9]發現氣溫和廣州市水痘總體呈現正相關，最高氣溫下(31.7℃)水痘發病風險最高，這與本研究發現結果相左，考慮與地理位置及人群密度等不同背景有關聯。此外，氣候對傳染病的影響還需深入了解，首先，氣候對傳染病的影響，每個氣候因素并不是獨立起作用，各項因素間存在交互作用或共線關系，有采用多元嶺回歸分析的方法嘗試解決氣候因素中多重共線性的問題[11]；其次，氣候因素與傳染病之間并非直線關系，采用曲線擬合也許能夠挖掘出二者之間關系的更多信息；第三，氣候因素并不是影響傳染病發病的唯一因素，須平衡人群流量、城市規模等社會因素綜合考慮。在篩選出與氣候關聯的主要病種之后，上述問題是本課題組需要進一步深入研究的方向。

本研究將各氣候因素提前7、14、21、28d后分析二者的關系，進而了解氣候因素對呼吸道傳染病發病的滯后效應，發現部分傳染病與氣候因素間存在滯后效應，即或提前7、14、21、28d的相關系數較當天的上升了，或當日無統計學關聯但氣候因素提前7、14、21、28d的關聯有統計學意義。但肺結核的滯后效應不明顯，考慮的原因：(1)二者可能并不存在滯后效應；(2)肺結核是慢性傳染性疾病，疾病的診斷、報告和管理和其他急性發病的傳染病有所差別，受到人為主觀干擾的影響較大，最后李盛等[12]發現肺結核的發病風險在氣溫滯后6d達到最高值，因此，本次研究肺結核未發現明顯滯后，與滯后期區間的設置過寬亦有關系。